2022内科主治医师考试考点习题：胃癌

1.男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，首先应考虑

A、功能性消化不良

B、胃癌

C、胃溃疡

D、慢性胰腺炎

E、反流性食管炎

参考答案: B

题目解析:慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。

2.男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是

A、消化性溃疡

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、肝癌

E、胰腺炎

参考答案: C

题目解析:提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C

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3.男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为

A、胰头癌

B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

C、胃窦部癌

D、胃溃疡

E、萎缩性胃炎

参考答案: C

题目解析:上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小;B也有可能，只是题中描述“3.5㎝×3㎝之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为C。

4.提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是

A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查

B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查

C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查

E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查

参考答案: A

题目解析:胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。

5.男性，55岁，上腹不适2个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径37.5px。不超过黏膜肌层。

第1题首选治疗方法

A、内镜下黏膜切除

B、病灶手术切除

C、根治性胃切除术

D、化疗+病灶切除

E、放疗+病灶切除

参考答案: C

题目解析:早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，此患者为早期胃癌。施行D1(第一站淋巴结全部清除)胃切除术。

第2题手术治疗后5年存活率估计为

A、50%

B、70%

C、80%

D、90%

E、95%以上

参考答案: E

题目解析:胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关，早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，黏膜内癌罕见胃周围淋巴结转移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下时平均5年生存率为82%～95%。

6.胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术

A、肝总动脉淋巴结有转移时

B、腹腔动脉淋巴结有转移时

C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时

D、癌浸润到横结肠或脾脏时

E、肝左外叶局限性癌浸润时

参考答案: C

题目解析:胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。

7.男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检在

A、便隐血试验

B、血清胃泌素测定

C、B超

D、胃镜检查

E、上消化道造影

参考答案: D

题目解析:患者有胃溃疡病史，近来疼痛加重药物治疗无效，上腹部可触及肿块，考虑胃癌，应胃镜检查以明确诊断。

8.Barret食管是指下列哪一种

A、食管鳞状上皮增生

B、黏膜固有层乳头向表面延伸

C、上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

D、黏膜糜烂或溃疡形成

E、食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换

参考答案: E

题目解析:Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。

9.关于胃癌的癌前状态描述正确的是

A、又叫癌前病变

B、癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如疣状胃炎

C、癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，如假幽门腺化生

D、胃腺瘤性息肉，直径2cm以上的广基息肉容易癌变

E、慢性胃炎不属于癌前病变

参考答案: D

题目解析:胃癌的癌前状态分为癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息肉约占80%，直径多在50px以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变概率较高，特别是直径>50px的广基息肉)，胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕Ⅱ氏胃切除术后10-15年发生)。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生(分为小肠及大肠型)和异性增生。

10.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±～+)。血Hb 104g/L。确诊最 佳手段

A、血液生化

B、结肠镜

C、便找瘤细胞

D、腹部CT

E、腹部超声

参考答案: B

题目解析:乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。

11.以下哪项属于胃癌癌前病变的是

A、残胃炎

B、慢性萎缩性胃炎

C、胃黏膜上皮重度以上非典型增生

D、胃溃疡

E、Hp相关性胃炎

参考答案: C

题目解析:胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃炎;后者有肠型化生和异型增生。

12.胃癌诊断最可靠的依据

A、胃镜+活检

B、胃超声

C、X线钡餐

D、腹部增强CT

E、超声内镜

参考答案: A

题目解析:胃癌中，活检永远是最可靠的诊断。

13.男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，首先应考虑

A、功能性消化不良

B、胃癌

C、胃溃疡

D、慢性胰腺炎

E、反流性食管炎

参考答案: B

题目解析:慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。