2022内科主治医师考试考点习题：黄疸

1.一男性患者，因黄疸来诊，化验检查符合阻塞性黄疸，查体胆囊肿大，为鉴别壶腹区癌与胆囊底部结石，下列哪项体征支持后者

A、胆囊坚硬而不规则

B、皮肤呈金黄色

C、皮肤呈柠檬色

D、皮肤呈黄绿色

E、胆囊光滑

参考答案: A

题目解析:患者已经判定为梗阻性黄疸，皮肤颜色对进一步鉴别引起梗阻性黄疸的原因就没有意义了。胆囊底部结石使胆囊触诊坚硬而不规则，可以与壶腹区癌进行鉴别。

2.下面关于黄疸的叙述错误的是

A、溶血性黄疸为结合胆红素升高为主

B、胆管癌所致黄疸以结合胆红素升高为主

C、新生儿生理性黄疸为非结合胆红素升高为主

D、病毒性肝炎为肝细胞性黄疸

E、肝外胆管阻塞为结合胆红素升高为主

参考答案: A

题目解析:溶血性黄疸为非结合胆红素升高为主。

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3.腹痛伴黄疸应考虑

A、胃穿孔

B、急性阑尾炎

C、胆石症

D、肠扭转

E、溃疡性结肠炎

参考答案: C

题目解析:腹痛伴黄疸者考虑与肝胆胰疾病有关。

4.血中结合胆红素的正常值为

A、17.1μmol/L

B、3.42μmol/L

C、13.68μmol/L

D、34.2μmol/L

E、16.8μmol/L

参考答案: B

题目解析:血中结合胆红素的正常值为3.42μmol/L。

5.A、Gilbert综合征

B、Dubin-Johnson综合征

C、Crigler-Najjar

D、Rotor综合征

E、无效造血

第1题肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍多见于

参考答案: B

第2题肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷多见于

参考答案: D

第3题胆红素生成过多见于

参考答案: E

题目解析:在骨髓内红细胞分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏，死亡，称之为无效造血，或称无效性红细胞生成，或原位溶血。因红细胞破坏增多，故导致胆红素生成过多。

第4题肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足多见于

参考答案: A

题目解析:Gilbert综合征(消化内科)又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，男女发病比例1.5:1到7:1。以青年期(15～20岁)发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在1～3mg/dl，高或低于此值也常看到。轻型一般不超过5mg/dl，重型可超过5mg/dl。

病因：

是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。

诊断依据：

1.青少年发病，随年龄增加，黄疸逐渐减退，常有家族史;2.慢性反复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸;5.肝功能试验、溴磺太钠试验、肝脏活检正常。

辅助检查：

临床上常用的辅助检查有饥饿试验(低热量饮食试验)，苯巴比妥试验，烟酸激发试验，口服利福平试验，肝脏穿刺。肝脏穿刺普通病理染色均正常，UGT的免疫组织化学染色均有降低。为确诊增添了一个重要的客观诊断指标。

6.右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于

A、肝脓肿

B、病毒性肝炎

C、急性化脓性胆管炎

D、原发性肝癌

E、胆总管癌

参考答案: C

题目解析:急性化脓性胆管炎起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数患者有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。

7.总胆红素正常值为

A、1.60~17.1μmol/L

B、1.60~17.0μmol/L

C、1.80~18.1μmol/L

D、1.70~17.1μmol/L

E、1.74~17.4μmol/L

参考答案: D

题目解析:总胆红素正常值为1.70~17.1μmol/L，也就是0.1~1.0mg/dl。