2022内科主治医师考试考点习题：便血

1.患者女性，56岁，昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。

第1题最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠结核

C、急性细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直肠癌

参考答案: C

题目解析:临床上将病程在2个月以内者称为急性细菌性痢疾，分3型，即普通型、轻型和中毒型。普通型表现为发冷发热，腹痛、腹泻，伴里急后重。腹痛以左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻。大便每日十几次至几十次，典型者为黏液脓血便伴有里急后重感。中毒型急性细菌性痢疾起病急骤，变化迅速，可表现为高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，甚至血压下降，意识改变

第2题为明确诊断，应进行的最恰当的检查为

A、血常规

B、B超

C、血培养

D、便培养

E、纤维结肠镜

参考答案: D

题目解析:大便常规及培养，1/d，3次，停药后再2次。并作药敏试验。必要时以PCR法查大便志贺菌。大便镜检注意原虫(阿米巴原虫、隐孢子虫)、肠滴虫、各种寄生虫虫卵、霉菌菌丝。各种肠毒素测定。如大肠埃希菌肠毒素(LT、ST)，难辨梭状芽胞杆菌毒素。厌氧菌培养(空肠弯曲菌、难辨梭菌)。电镜查病毒颗粒、核酸电泳图谱(PAGE)。

便培养确定致病菌即可确诊。

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2.当出现急性周围循环衰竭时，上消化道出血量可达到血容量的

A、10%-15%

B、20%-30%

C、30%以上

D、50%以上

E、15%-30%

参考答案: C

题目解析:当出血量达到血容量的30%以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，表现为血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

3.A、黏液脓血便

B、洗肉水样血便

C、暗红色果酱样脓血便

D、柏油便

E、黑色便

第1题急性细菌性痢疾为

参考答案: A

第2题阿米巴痢疾多为

参考答案: C

题目解析:阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便;急性细菌性痢疾多为黏液脓血便。

4.便血伴发热常见于以下疾病，除了

A、肠道淋巴瘤

B、血友病

C、败血症

D、钩端螺旋体病

E、流行性出血热

参考答案: B

题目解析:便血伴发热常见于感染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。

5.男性，67岁。慢性萎缩性胃炎病史30年，近半年出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查体：贫血貌，上腹压痛。该患者可能的诊断是

A、胃癌

B、肝硬化

C、消化性溃疡

D、胆囊结石

E、慢性胰腺炎

参考答案: A

题目解析:少数中、重度慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌，并出现上腹疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐、饱胀感、消瘦、贫血和四肢乏力等症状。

6.患者男性，65岁，大便变细1个月，近2天排便后鲜血滴出。

第1题最可能的诊断是

A、小肠肿瘤

B、阿米巴痢疾

C、肠结核

D、直肠肿瘤

E、胃肿瘤

参考答案: D

题目解析:大便成形的场所是直肠，那么大便变细的诊断考虑是直肠肿瘤。

第2题为明确诊断，首选的检查是

A、腹部CT

B、腹平片

C、钡灌肠

D、纤维结肠镜

E、腹部B超

参考答案: D

题目解析:患者考虑为直肠肿瘤，那么首选的检查方法是纤维结肠镜。

结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向上可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。

7.以下为关于便血的伴发症状进行鉴别诊断的要点

A、伴周期性腹痛

B、伴里急后重

C、伴皮肤粘膜成簇的毛细血管扩张

D、伴腹部肿块

E、皮肤粘膜出血

第1题遗传性毛细血管扩张症

参考答案: C

第2题直肠癌、痢疾

参考答案: B

第3题流行性出血热

参考答案: E

第4题肠道恶性淋巴瘤

参考答案: D

第5题消化道溃疡

参考答案: A

8.男性，55岁。黑便7个月，乏力，消瘦。查体：贫血貌，右下腹可触及一3cm×6cm×4cm的包块，质硬，表面不平，边缘不整，压痛。该患者高度怀疑

A、慢性阑尾炎

B、肠结核

C、回盲部肿瘤

D、克罗恩病

E、卵巢囊肿

参考答案: C

题目解析:题目中症状与体征为回盲部肿瘤的典型表现。