2018年风湿与免疫学主治医师诊疗技术与常规:赖特综合征

赖特综合征

【病史采集】

1.初始感染(如尿道炎、宫颈炎或痢疾)病史;

2.骨关节肌肉急性炎症表现：疼痛或肿胀部位、性质、时间、晨僵;

3.尿道炎和眼炎表现;

4.其他：皮肤、指甲、心肺、神经病变表现。

【体格检查】

1.全身检查：生命体征、各系统检查。

2.专科检查：

(1)骨关节肌肉体征 红、肿、压痛;

(2)泌尿生殖器官的炎症性改变，阴茎、前列腺、宫颈检查;

(3)眼炎表现。

【辅助检查】

1.实验室检查：

(1)应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子、抗ENA抗体、补体、抗核抗体;

(2)必要时做HLA-B27。

2.器械检查;受累关节X光片、胸片、心电图、心脏B超。

3.特殊检查：必要时做关节穿刺滑液检查、滑膜活检。

【诊断与鉴别诊断】

1.1981年美国风湿病学会制订的标准 外周关节炎症持续一个月以上，同时并发尿道炎或宫颈炎者即可诊断为赖特综合征(RS)。

2.RS需与以下疾病鉴别：

(1)细菌性关节炎;

(2)急性风湿热;

(3)银屑病关节炎;

(4)白血病并发关节炎;

(5)幼年型慢性关节炎;

(6)肠病性关节炎;

(7)淋球菌关节炎;

(8)强直性脊柱炎;

(9)白塞病。

【治疗原则】

1.抗生素：消除相关病原。

2.非甾体抗炎药：适用于关节炎和软组织肿痛。

3.第二线抗风湿药物：对一些顽固性、慢性、且经上述治疗失败后的病例，可选用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、金诺芬或环磷酰胺等。

4.局部处理。

【疗效与出院标准】

1.临床缓解标准：

(1)关节炎、尿道炎和眼炎等症状消失;

(2)血象、血沉和C反应蛋白正常;

(3)X相示关节病变好转或稳定。

2.达到临床缓解或好转者可出院。