2018年风湿与免疫学主治医师诊疗技术与常规:强直性脊柱炎

强直性脊柱炎

【病史采集】

1.腰背部疼痛表现 晨僵时间，疼痛的部位、性质、时间、加重和减轻方法。

2.外周关节症状。

3.肌腱附着点病变 肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位的疼痛表现。

4.眼炎表现。

【体格检查】

1.全身检查：生命体征，各系统检查。

2.专科检查：

(1)腰椎前后，侧弯活动度检查(Schober试验);

(2)胸廓活动度检查;

(3)骶髂关节检查(定位试验，4字试验，髂关节压迫试验，骨盆侧压试验);

(4)受累器官的相应体征。

【辅助检查】

1.实验室检查：

(1)应做三大常规、肝肾功能、血沉、血清硷性磷酸酶、C-反应旦白，类风湿因子、免疫球蛋白、抗核抗体、抗ENA抗体检查;

(2)必要时做HLA-B27检测。

2.器械检查：

(1)应做腰椎、骨盆、胸部、其他受累关节X光片，心电图、心脏B超。

(2)必要时做CT、MRI。

【诊断与鉴别诊断】

1.强直性脊柱炎(AS)的诊断标准(1984年，纽约)：

(1)临床标准：

1)腰痛、僵三个月以上，活动改善;

2)腰椎额状面和矢状面活动受限;

3)胸廓活动度低于相应年龄性别之正常人。

(2)确诊标准：具备双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级，加上临床标准3条中至少1条。

2.AS需与以下疾病进行鉴别：

(1)骨关节炎;

(2)脊柱先天畸形;

(3)椎间盘病变;

(4)椎骨压缩性骨折;

(5)椎骨结核;

(6)脊柱转移瘤;

(7)致密性骶髂关节炎。

【治疗原则】

1.一般治疗：强化关节功能锻炼(扩胸运动，保持脊柱灵活性的运动，肢体运动)，睡硬板床，枕头宜低，停止吸烟。

2.非甾体抗炎药：选用一种。

3.慢作用药：

(1)柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，视病情选用1或2种以上联合应用，强调个体化。

(2)糖皮质激素：不应滥用，但在非甾类抗炎药不能控制症状，病情进展急剧、全身症状明显，外周关节受累严重和眼部疾病者可考虑少量短期使用。

4.本病目前应坚持西医正规治疗为主，必要时适当使用中草药辨证施治辅助治疗。

【疗效与出院标准】

1.临床缓解标准：

(1)腰椎疼痛消失，活动基本自如;

(2)外周关节疼痛消失;

(3)血沉恢复至正常范围;

(4)骨盆X相示关节病变好转或稳定。

2.达到临床缓解或好转者可出院。