神经内科学主治医师诊疗技术与常规：脑膜炎

脑膜炎

临床以急性起病、发热、头痛、脑膜刺激征阳性者应想到本病。根据临床各表现特点及脑脊液的变化，将其分为化脓性和非化脓性脑膜炎。

化脓性脑膜炎

1. 临床表现体征：急性起病，高热、畏寒、全身不适及头痛、呕吐。新生儿症状不明显。查体脑膜刺激征阳性。

2. 入院检查

(1) 腰穿：压力，CSF常规(白细胞1000-10000×106中性粒细胞为主)，CSF生化(蛋白增高，糖降低甚至为0，氯化物降低)，CSF涂片找菌阳性、细胞学分析、细菌培养加药敏、免疫球蛋白。

(2) 血常规，胸片，ECG，EEG，头颅CT、MRI。

3. 治疗原则：

(1) 早期足量应用抗生素

(2) 足量抗生素基础上应用激素

(3) 对症治疗：退热，止痛等

(4) 加强营养及B族维生素和神经营养药

(5) 复查腰穿检查，连续2次正常，症状体征消失可出院

病毒性脑膜炎

1. 临床表现及体征：急性起病，以轻至中度的发烧和额部及眼部等外的疼痛最常见，可伴有恶心、呕吐，无其他特异性症状，脑膜刺激征阳性。

2. 入院检查

(1) 腰穿：压力，CSF常规(白细胞10-1000×106，早期中性粒细胞为主，几小时后主要为淋巴细胞)，CSF生化(蛋白增高，糖正常)，CSF免疫球蛋白、涂片找菌、病毒抗体。

(2) 血常规，病毒抗体。

(3) 胸片，ECG，EEG，头颅CT或MRI。

3. 治疗原则

(1) 早期应用抗病毒治疗，无环鸟苷0.5 ivdrop q8h(注意肝功能)

(2) 激素

(3) 对症治疗：颅压增高者降颅压，止痛

(4) 神经营养药、维生素