神经内科学主治医师诊疗技术与常规：脑囊虫病

脑囊虫病

诊断要点：

确诊标准：具备下列三项中二项者可确诊脑囊虫病

1. 有局灶或弥散的脑症状和体征，如头痛、癫痫发作、颅内压增高、精神症状、智力下降，并排除了其他病因所造成的脑组织损伤

2. 脑脊液免疫学试验阳性

3. 头颅CT、MRI显示有典型的囊虫表现

疑诊标准：如不具备确诊标准中的2、3项，但具备下列三项中的二项可疑诊本病

4. 病理活检证实为皮下肌肉内囊虫或眼内、血的囊虫免疫试验阳性

5. 脑脊液白细胞数增高或蛋白增高，糖降低，或找到嗜酸细胞

6. 颅骨平片发现多数典型的囊虫钙化影

治疗原则：

杀虫治疗的适应症：频繁癫痫发作患者、脑膜炎型患者、颅内压增高型脑实质囊虫

1. 驱绦虫治疗

(1) 槟榔和南瓜子：南瓜子120g炒熟带皮晨空腹顿服，2h后服槟榔水(120g生药煎煮)，2.5h后服50%硫酸镁50ml，约3h可排出绦虫

(2) 灭绦灵：晨空腹服1g，1h后再服1g(药片宜嚼服)

(3) 阿的平：晨成人空腹服0.8g，同时服用碳酸氢钠1g，2h后服50%硫酸镁50ml

2. 杀囊虫治疗

1)一般性治疗：适用于颅内压正常的囊虫病

(1) 吡喹酮：总量180—200mg/kg体重，先从小量开始200mg/日，分两次服用，无不良反应逐渐加量，每日不超过1g，达总量为一个疗程。3—4个月后再服第二个疗程，一般2—3个疗程即可

(2) 丙硫咪唑：每日1g以内，10—15g一个疗程，3—4个月后再服第二个疗程，一般2—3个疗程

(3) 中药：囊虫丸4g Bid服1—1.5年

2)颅内压增高型脑实质囊虫的治疗

(1) 颅内压力在180—230mmH2O：小剂量长疗程吡喹酮疗法，先用3天颅内脱水剂、地塞米松及抗癫痫药，使颅内压增高情况有所缓解再服吡喹酮，服吡喹酮期间以上三类药继续应用。从100mg/日开始，密切观察下加量，每日不超过1g，达总量为止，3 —4个月后再服第二个疗程

(2) 颅内压力在230 mmH2O以上：先服中药囊虫丸3—6个月，颅内压力降至200 mmH2O以下后再服吡喹酮，方法同上

(3) 部分颅内压力在230 mmH2O以上者可只服囊虫丸，4g Bid，服1—1.5年

3. 降低颅内压治疗

(1) 颅压180—200 mmH2O：50%甘油盐水50 ml q8h，强的松10mg Tid

(2) 颅压大于200 mmH2O：20%甘露醇250ml q6-8h,地塞米松10 mg/日ivdrop.

4. 手术治疗：脑室内囊虫适于手术取虫治疗，有脑积水可请神外做分流术

5. 抗癫痫、保护脑细胞及对症治疗

工作规范

1. 向家属交待病情：用药期间可出现癫痫发作频繁、颅内压增高、脑疝形成等危及生命，嘱患者减少活动

2. 严密观察病情变化，无不良反应杀虫药逐渐加量

3. 定期复查肝功、血常规、腰穿