呼吸内科诊疗常规：肺炎链球菌肺炎

　　肺炎链球菌肺炎

　　肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)或称肺炎球菌(pneumococcalpneumoniae)引起，约占社区获得性肺炎的半数。

　　【临床表现】

　　1、发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。

　　2、起病多急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-4O℃。

　　3、可有胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，

　　4、偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。

　　5、患者呈急性热病容，早期肺部体征无明显异常。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

　　6、血白细胞计数(10-20)×109/L，中性粒细胞多在8O%以上，并有核左移。

　　7、早期仅见肺纹理增粗，随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。在消散期可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征。

　　【并发症】

　　严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克，尤其是老年人。

　　【治疗】

　　(一)抗菌药物治疗

　　首选青霉素G，宜用青霉素G 240万-480万U/d，分次静脉滴注，每6-8小时1次;重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物。

　　(二)支持疗法

　　应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。鼓励饮水每日1-2L。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg 或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。