内科诊疗技术：氧疗

【 病史采集 】

1.低氧血症或缺氧的原因：

(1) 低氧血症的原因:肺泡通气不足、通气/灌注比例失调、动-静脉分流、弥散障碍。

(2) 组织缺氧的原因:循环障碍、组织细胞不能利用氧、氧耗量增加、氧运载障碍。

2.症状：

临床表现是非特异的，取决于基础疾病的轻重，发生缺氧的缓急，患者对缺氧的适应性和代偿能力。急性缺氧可出现呼吸困难、紫绀、心悸、心绞痛、淡漠、嗜睡、欣快感、头痛、倦怠、烦躁不安、抽搐、甚至昏迷。

【 物理检查 】

1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。

2. 各系统检查：

(1) 呼吸系统：口唇指趾紫绀、呼吸频率增快、肺部湿性罗音。

(2) 心血管系统：血压降低(中度缺氧血压升高)、心率增快、心律失常，极严重者出现室颤或心脏停跳。

(3) 中枢神经系统：反应迟钝、视乳头水肿、视网膜出血、感觉迟钝、抽搐、扑翼样震颤、反射亢进、共济失调。

【 辅助检查 】

1.实验室检查：

(1) 动脉血气分析。

(2) 经皮血氧饱和度监测。

(3) 血常规、大小便常规、电解质、肝肾功能。

2.器械检查：

(1) 心电图检查。

(2) 胸部X线检查。

【 诊断要点 】

1. 病史：有引起低氧血症或组织缺氧的原发病，在原发病基础上出现缺氧的症状和体征。

2. 实验室检查：

(1) 临床上一般根据PaO2和SaO2来区分低氧血症的严重程度。

轻度：无紫绀 PaO2>6.67KPa(50mmHg)，SaO2>80%。

中度：有紫绀 PaO2为4.00～6.67KPa(30～50)，SaO2 60～80%。

重度：显著紫绀 PaO2<4.00KPa(30mmHg)，SaO2<60%。

(2) 目前还没有精确的测定组织缺氧的实验室指标。

急性病患者PaO2<6.67KPa，常推断已有组织缺氧存在。

Pv-O2(混合静脉血氧分压可作为组织缺氧的指标，P v-O2<4.67KPa认为存在组织缺氧。

【 氧疗适应证 】

1.低氧血症：

目前较公认的应用氧疗的标准是PaO2<8.00KPa

(1) 单纯低氧血症。

(2) 低氧血症伴高碳酸血症。

2.血氧分压正常的缺氧：

(1) 心输出量降低。

(2) 急性心肌梗塞。

(3) 贫血。

(4) CO中毒。

(5) 血红蛋白—氧饱和度动力学的急性紊乱和急性高代谢状态。

【 给氧装置和方法 】

1.鼻导管或鼻塞：最常用的方法。

吸氧浓度可用下面公式计算

FiO2(%)= 21+4×给氧流速(L/min)

2.简单面罩：一般给氧流量5～6L/min，氧浓度能达30%～50%左右。

3.附贮袋的面罩加三通阀：可用于纯氧的吸入。

4.Venturi面罩：根据Venturi原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例。调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气氧的浓度的高低。优点是不受患者通气量变化的影响，耗氧量小，不需湿化，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响，无重复呼吸。

5.氧帐或头罩：主要用于儿童或重症不和作的患者。

6.通气机给氧：详见机械通气。

7.体外膜肺氧合(ECMO)，腔静脉内氧合(IVOX)：需要设备复杂，技术高，有创伤性的氧疗技术。

8.高压氧疗：主要用于治疗一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒以及锑剂、安眠药、奎宁等药物中毒。

【 合理给氧 】

总的原则是以最低的吸入氧浓度(FIO2)，使PaO2保持高于8kPa.

1. 急性呼衰时的氧疗

(1) 单纯缺氧：应予较高浓度吸氧，使PaO2的水平高于8kPa。

(2) 缺氧伴二氧化碳潴留：给予尽可能低的FIO2，使PaO2保持高于8kPa，必要时采用机械通气。

2.长期家庭氧疗

慢性呼衰患者的PaO2<7.30KPa或PaCO2>7.30～8.00KPa，伴右心功能不全，红细胞增多，血球压积>55%;均可给予长期氧疗。 通常以鼻导管或鼻塞吸入低浓度氧(<30%)，每日不少于15小时，但要注意随访动脉血气分析，有无PaCO2升高及酸碱平衡失调。

【 氧疗的监测 】

1. 动脉血气监测。

2. 经皮氧分压测定。

【 氧中毒 】

氧是医院里最常用的“药物”之一，和其它所有药物一样，给氧有治疗作用，也可发生不良反应。

1.氧中毒的临床表现：

肺氧中毒的临床表现可归纳为四类不同的综合征：

(1) 气管支气管炎;

(2) ARDS;

(3) 支气管-肺发育不良;

(4) “无气”肺不张。

2.氧中毒的诊断：

对肺氧中毒的诊断根据以下方面综合判断：

(1) 有足以引起中毒的高分压氧的接触史。

(2) 症状：吸入高分压氧以后发生胸骨后疼痛、咳嗽、 呼吸困难等症状。

(3) 肺功能检查：肺活量降低。

(4) 生化检验：内皮细胞功能试验，如5-羟色胺的廓清; 转换酶的活性。

3.氧中毒的治疗和预防：

(1) 氧中毒的治疗：在维持适当的PaO2的同时，将吸入气氧分压降至最低水平。

(2) 氧中毒的预防：首先应避免不必要的高浓度氧吸入，在1个绝对大气压下FiO2<40%的氧是安全的;40%～60%的氧可能引起氧中毒;如>60%的FiO2即肯定有氧毒性，氧疗时间不能超过48小时;如为100%，氧疗时间不能超过24小时。同时要采取综合措施，积极控制原发病，改善患者通气，逐步降低吸氧浓度。

【 氧疗的注意事项 】

1. 注意湿化和加温。

2. 使用前要对吸氧工具进行检查，注意道管和鼻塞是否通畅。

3. 两次吸氧后，要对吸氧工具进行刷洗和消毒。

4. 预防交叉感染。

5. 注意防火和安全。

6. 向患者和家属交代注意事项，嘱患者和家属勿擅自变动氧流量。

7. 定期检查氧流量表，每天消毒湿化瓶和换水，其液面高度大致在10厘米为宜。