呼吸系统内科诊疗技术：慢性支气管炎

　　一、概述

　　慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。

　　二、典型病史

　　患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长。

　　三、临床表现

　　症状：

　　1、咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充血水肿、异物刺激，晨起时较多，白天少，临睡前有阵咳;

　　2、咳痰：清晨较多---睡眠时蓄积痰液;副交感神经兴奋，分泌物增多;变动体位时痰多，偶有痰中带血，感染时为脓痰

　　3、喘息或气短：喘息性支气管炎时有喘息，哮鸣音，早期无气短，并发肺气肿时有不同程度气短。

　　体症：

　　1、早期可无异常体症;

　　2、急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽后减少或消失，位置不固定;

　　3、喘息性可听到哮鸣音，呼气延长。

　　四、入院常规检查

　　1.血常规、尿常规、便常规检查

　　2.肝炎病毒检测

　　3.血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)

　　4.动脉血气分

　　5.胸部影像学检查(CR或CT)

　　6.痰细菌培养+药敏

　　7.痰查结核菌

　　8.肺功能检查

　　五、诊断依据

　　患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其它已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。

　　分型：

　　单纯型---咳、痰

　　喘息型---咳、痰、喘，哮鸣音

　　分期：

　　急性发作期---一周内脓痰、发烧、痰量多，咳、痰、喘之一

　　慢性迁延期---咳、痰、喘迁延一个月以上

　　临床缓解期---症状缓解或消失，偶有轻咳，少量痰液，达二个月以上

　　六、鉴别诊断

　　1. 支气管哮喘：发病年龄多为幼年与青年，起病突然，为可逆性，无咳痰史

　　2. 支气管扩张：咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位 于下部，位置较固定，杵状指趾。X-ray常见纹理紊乱，卷发样，确诊靠造影、HRCT

　　3. 肺结核：结核中毒症状，发烧、盗汗、乏力、消瘦、咯血;X-ray检查，痰查结核均可确诊

　　4. 肺癌：年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干咳，痰中带血。X-ray块影，阻塞性肺炎，痰查瘤细胞、支气管镜可确诊

　　5.矽肺(硅沉着病)及其他尘肺：职业。X-ray可见矽结节，肺门影大，网状纹理

　　七、治疗方案

　　1.急性发作期

　　(1)控制感染：选用敏感抗生素，根据痰培养+药敏结果静脉给药，感染控制后及时停用广谱抗生素，尽量选用窄谱抗生素。口服可选用利君沙、红霉素、罗红霉素、阿莫西林、头孢氨苄、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新若明等，严重时可静脉用抗生素

　　(2)止咳祛痰：可选用沐舒坦、氨溴索、富露施等。

　　(3)解痉平喘：可用氨茶碱和β2-受体激动剂、溴化异丙托品(爱喘乐)。

　　(4)氧疗。

　　2.缓解期：戒烟，加强体育锻练，免疫治疗可用转移因子。

　　八、住院期间监测指标

　　1. 血常规

　　2. 肺功能

　　3. 影像学(CR或CT)

　　4. 肺部体征

　　5. 咳痰喘症状

　　6. 动脉血气分

　　九、出院标准

　　1. 症状与体征改善

　　2. 肺功能好转

　　3. 呼衰纠正

　　十、出院医嘱

　　1. 巩固治疗

　　2. 预防感染

　　3. 家庭氧疗

　　4. 休息

　　5. 随防