呼吸系统内科诊疗技术：急性上呼吸道感染

　　一、概述

　　是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。

　　二、典型病史

　　1.普通感冒(俗称伤风)：以鼻烟部卡他症状为主要表现。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪，咽痛。全身症状轻，低热、轻微头痛等。

　　2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。

　　三、典型体征

　　1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

　　2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

　　四、常规检查

　　1.血常规

　　2.病毒抗体检查

　　3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离

　　4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病

　　五、诊断依据

　　结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。

　　六、鉴别诊断

　　1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。

　　2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。

　　3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。

　　七、治疗方案

　　1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。

　　2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。

　　3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。细菌培养有结果根据药敏选择。

　　4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。

　　八、监测指标

　　1.体温变化

　　2.血常规变化