内科诊疗常规：低血糖症

【病史采集】

1.低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状(头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷);

2.低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况;

3.有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒;

4.特殊用药史：降糖药、水杨酸等;

5.重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等;

6.有无上述疾病的症状：乏力、纳差等;

7.有无血糖检查结果;

8.体重有无变化。

【体格检查】

1.生命体征;

2.可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。

【辅助检查】

1.空腹血糖：<3.0mmol/l_。;

2.葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线;

3.血清胰岛素及c肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数>O.4(血浆胰岛素UIU/mI/血浆葡萄糖mg/d1);

4.肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定;

5.腹部脏器B超检查，胸部x线片。

【诊断标准】

1.低血糖诊断：

(1)空腹、运动致使低血糖症状发作;

(2)发作时血糖<3.0mmol/L;

(3)供糖后低血糖症状迅速缓解。

2.病因诊断：

(1)胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、cT定位有助诊断。

(2)特发性功能性低血糖症：

1)餐后低血糖或吸收后低血糖，可自我缓解，非进行性发展;

2) GTI'：服糖后2～4h血糖降至空腹水平;

3)能耐受72h禁食;

4)胰岛素释放指数正常。

【鉴别诊断】

1.癫痫：检查血糖可区别。

2.脑血管意外：血糖可因应激而升高。

3.2型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及胰岛素峰值延迟。

【治疗原则】

1.病因治疗：

(1)胰岛素瘤：手术切除。

(2)医源性低血糖：调整降糖药。

(3)胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。

(4)其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。

(5)特发性低血糖：高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。

2.低血糖发作时治疗：

(1)轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注50%葡萄糖20—40ral;

(2)重者及昏迷者：立即注射50%葡萄糖50～100ml，同时予lO%葡萄糖静脉点滴，直至病人清醒，可自行进食。

3.因服用优降糖所致低血糖者，需连续三天静点5一10%葡萄糖直至血糖稳定;

4.有垂体前叶、肾上腺皮质功能低下者，或低血糖持续严重，可予可的松100一300rag静脉滴人。

【疗效及出院标准】

1.临床治愈：去除病因，血糖稳定在正常者。

2.好转：血糖暂时稳定，病因未除。

3.临床治愈或好转，病情稳定者可出院。