内科诊疗常规：垂体肿瘤

【病史采集】

病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。

1.激素分泌异常：或分泌过多，或因肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质及甲状腺功能减退症，并出现相应的临床症状。

2.头痛：部位(前额、双颞侧、眶后等处)性质(持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛)。

3.有否视力、视野改变。

4.有否眼球运动障碍、突眼或面部麻木、三叉神经痛，严重者可发生脑脊液鼻漏。

5.饮食、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色;体态改变状况。

【体格检查】

1.全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。

2.专科检查：

(1)视力、视野、眼球运动、眼底。

(2)性征、性腺、生殖器。

(3)BMR、对外界反应、甲状腺。

(4)肤色、体态。

【实验室检查】

1.血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂，24小时尿量。

2.脑脊液压力，常规、生化。

3.性腺激素及其促激素，泌乳素。

4.甲状腺激素及其促激素。

5.肾上腺皮质激素及其促激素。24小时尿17一OH、17一KS、UFC。

6.生长激素。

7.肾上腺、性腺、甲状腺和心脏B超检查，心电图。

8.x线检查：头颅正侧位片。CT或MRI。

【诊断】

垂体瘤诊断须包括三部分：

1.确诊有垂体瘤;

2.肿瘤类型和性质;

3.了解垂体功能及其周围组织受累情况。根据临床表现、x线发现，辅以各种内分泌检查，一般不难作出诊断。

【鉴别诊断】

诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。

【治疗原则】

除对症支持治疗外，垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。

1.放射治疗：适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。

(1)深部x线照射，3500～4500Rad，30—50天。

(2)60钴照射，4500Rad左右，30～40天。

(3)放射性同位素质90钇或198金经蝶鞍植入者4000～4500Rad、30～40天。

2.手术治疗：适用于视力障碍，可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。

3.药物治疗：

(1)溴隐亭1.25mg/日开始，渐增至7.5mg/日，肢端肥大症可用至7.5～60mg/日(怀孕时宜停药)。

(2)赛庚啶24—32mg/日。

(3)生长抑素衍化物SMS20l一995 50～100ug/日。