内科诊疗常规：尿酸性肾病

尿酸性肾病是指尿酸盐在血中浓度呈过饱和状态时沉积于肾脏而引起的肾实质损害。

【病史采集】

1.痛风性关节炎：部位、发作时间、严重程度、诱因。

2.尿路结石和皮下痛风石：尿石成份为尿酸。

3.肾脏疾病：小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿，高血压，水肿，急性尿酸性肾病可引起无尿型急性肾衰。

4.有无引起血尿酸增高的疾病：慢性肾功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高血压，肥胖，高脂血症，妊高征，酒精中毒，应用噻嗪类利尿剂。

【体格检查】

1.全身系统检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压。

2.专科检查：关节病变的部位、性质及严重程度，有无水肿，有无皮下痛风石，有无肋脊角压痛及肾区叩击痛。

【辅助检查】

1.实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，血尿酸，尿尿酸，肾功能(包括肾小球、肾小管功能)，血脂。

2.器械检查：双肾B超、胸片、腹平片、心电图。

3.特殊检查：尿石成份分析、肾穿刺病理活检。

【诊断与鉴别诊断 】

凡中年以上男性患者有肾脏疾病之表现，伴有关节炎及尿路结石时，应首先疑及本病，血尿酸升高>390umol/L(>6.5mg/ dl)，尿尿酸排泄量增多>4.17mmol/L(>700mg/dl)，尿呈酸性(尿PH<6.0)，尿石为尿酸成份，即可作出诊断。肾活检为肾间质—肾小管病变，于肾间质及小管内找到双折光的针状尿酸盐则可确诊。应注意与慢性肾小球、慢性肾盂肾炎相鉴别。

【 治疗原则 】

1.减少体内尿酸的合成：

(1)调节饮食，忌吃高嘌呤食物;

(2)服用抑制尿酸产生的药物，可首选别嘌呤醇。

2.增加尿酸的排出：

(1)多饮水;

(2)碱化尿液;

(3)避免用利尿药。

3.及时治疗尿路感染。

4.关节炎的防治。

5.中医中药治疗。

6.保护肾功能。

【 疗效与出院标准 】

症状消失或好转，血尿酸正常，或病情好转稳定者可以出院。