内科诊疗常规：肾病综合征

肾病综合征并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。

【病史采集】

1.浮肿：部位、严重程度、性质。

2.大量蛋白尿。

3.有、无慢性肾小球肾炎病史。

4.有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。

【体格检查】

1.全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。

2.专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。

【辅助检查】

1.实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能、ENA九项、尿液蛋白分析、tNAG酶、β2微球蛋白、晨尿红细胞计数和形态学分析。

2.器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。

3.特殊检查：肾穿刺活检(有条件的医院)。

【诊断与鉴别诊断】

具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿(>3.5/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2 条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。

【治疗原则】

1.一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。

2.根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素(强的松)的治疗原则是首剂量要大(1～1.5mg/kg/d)、减量要慢(每1～2 周减量度10%)、维持时间要长(要6 个月以上);环磷酰胺1 个疗程总量≤150mg/kg(一般6～8 克);环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。

3.中医中药治疗。

【疗效与出院标准】

浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。