内科诊疗常规：急进性肾炎

【病史采集】

1.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

2.水肿部位，程度和性质。

3.高血压情况。

4.全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。

5.肾功能的演变。

【体格检查】

1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。

2.专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。

【辅助检查】

1.实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”。血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA)、tNAG酶、β2微球蛋白、晨尿红细胞计数和形态学分析、血气分析。

2.器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。

3.特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

【诊断与鉴别诊断】

有急性肾炎综合征表现，而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者，应考虑本病。凡怀疑本病者，应尽早肾活检，如50%肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别：

1.其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。

2.继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。

3.急性肾炎的重型。

【治疗原则】

1.卧床休息。

2.皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。

3.血浆置换加免疫抑制疗法。

4.四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。

5.中医中药治疗。

6.肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗。

【疗效与出院标准】

症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。