内科诊疗常规：肝癌

【概述】

肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液.淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为3-5:1。

【病因】

原发性肝癌的病因至今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关：

1.病毒性肝炎 临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。

2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高。

3.黄曲霉毒素。

4.寄生虫感染。

5.其它致病因素。

【临床表现】

1.肝癌自然病程的新概念 本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快。早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。

2.中晚期的临床表现：

(1)肝区疼痛 右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状.疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。

(2)肝脏肿大 肝肿大呈进行性，有时患者可自己发现而就诊。

(3)血管杂音 但对早期诊断意义不大。

(4)门静脉高压征象。

(5)黄疸 常在晚期出现。

(6)恶性肿瘤的全身表现 患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。

【辅助检查】

1.甲胎蛋白 AFP对肝癌诊断的阳性率差别很大，因此必须动态观察，尤有价值。

2.铁蛋白 近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。

3.其它肿瘤相关抗原 部分肝癌病人CEA.CA19-9也可阳性。

4.肝功能试验及血清酶学检查。

5.超声波检查 B型超声可测出2-3厘米以上的肝癌，对早期定位诊断甚有价值。已成为诊断的主要手段之一。

6.计算机断层照相(CT) 对早期定位诊断有价值，诊断的主要手段之一。

7.磁共振图象(MRI)是一种新诊断技术，磁共振可发现小于1.5厘米的癌灶及转移灶。

【治疗】

1.手术治疗。

(1)手术切除 是治疗肝癌最好的方法。

(2)肝动脉结扎与插管化疗。

(3)肝移植 已取得很大进展。

2.介入性治疗。经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。

3.放射治疗。本病对放疗不甚敏感。

4.化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。

5.免疫治疗。在手术切除.放疗或化疗后，可应用免疫治疗。

6.中医药治疗。

7.预后：

晚期肝癌的预后不好，亚临床肝癌疗效逐年提高，以下几点有助于预后良好的估计;

①肿瘤≤5厘米，术后病理癌肿有完全的包膜，核分裂少。

②肿瘤周围肝病背景(肝硬化)轻。

③代偿适应能力强。

④患者免疫状态好，如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50%是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。