内科诊疗常规：立克次体肺炎

立克次体是一种寄生于细咆内的原核细胞型微生物。立克次体病(rickettsiosis)是各种不同立克次体所致的一组急性传染病。Q热立克次体是唯一通过呼吸道传播的立克次体病。另外，斑疹伤寒立克次体(即普氏立克次体)也可经皮肤侵入人体造成包括肺在内的各个器官病变，但很少见。

【病因】

Q热立克次体主要特点是个体小，有过滤性，多在细胞浆的空泡内繁殖，对理化因素抵抗力强，故对人感染力强。被感染的人或动物均能产生凝集抗体和补体结合抗体，但对普通变形杆菌x株不产生凝集素。小哺乳动物、牛等为主要传染源，鸟类、野生啮齿动物体内也有此病原体。

【病理】

Q热立克次体侵人人体后，主要累及肺、心血管系统、肝和肾等脏器。肺内病变多为弥漫性大叶性分布，有不同程度的肺实变。肺泡内有中性粒细胞浸润，也可有浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞及纤维蛋白渗出，在巨噬细咆内可发现Q热立克次体。细支气管粘膜常有炎性坏死、肺间质水肿、肺泡间隔增厚，并有坏死灶。

【诊断】

(一)临床表现

潜伏期一般约为2～5周。起病急，有寒战、高热(常为弛张热)、头痛及全身乏力，尚可引起消化道症状，无皮疹，热程一般为l一3周。个别病例呈慢性过程，发热数月甚至1年以上。于发热第2周出现干咳，少数有粘痰，偶有痰中带血丝，可有胸痛以及肌痛、浮肿、大汗、衰竭等。肺部体征多不明显，可有呼吸音减低及细小湿啰音，数日后即可消失。还可有相对缓脉、肝脾肿大等。Q热尚可引起肝炎、心内膜炎、心肌炎、心包炎、脑炎、肾炎等，可单独或联合发病。

(二)实验室检查

白细胞计数多正常，也可增高或降低。血沉轻度增快。发热期有轻度蛋白尿。可有血清GTP增高。

(三)X线检查

胸片表现为大小不等的斑片状模糊影，或肺叶实变，常局限于一侧或两侧肺下叶，吸收期可呈圆形阴影，消散较慢，常于3—4周内吸收，甚至可延至10周以上方能完全吸收。

(四)特殊检查

血清免疫学检查和病原体分离是确诊立克次体肺炎的检测手段。如补体结合试验、凝集试验、酶联免疫吸附试验(EIA)及间接荧光抗体试验等均具有特异性诊断价值。DNA探针技术和PCR技术正在临床试用中。

(五)鉴别诊断

需与病毒性肺炎、支原体肺炎、军团菌肺炎和结核病以及感冒相鉴别。若接触病畜或居住于流行区可提示本病。

【治疗】

1.一般治疗：注意保暖，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。

2.抗生素药物治疗：四环素族及氯霉素对本病有特效。急性期病人第1天2g，分4次口服，继而每天l～1.5g，服药后48h退热，后继服7天。复发时，继续治疗仍有效。也可用多西环素或红霉素。慢性期病人应联合用药，可用四环素(每日2g)联合林可霉素(每日2—3g)或磺胺甲基异嗯唑(SMZ—TMP)，每日2次，每次2片。对Q热心内膜炎病人，疗程4周或氏达数月。

【预后】

一般预后良好，病程自限，死亡罕见，不经治疗者病死率小于1%。合并心内膜炎或肝炎时预后差。

【预防】

主要措施为家畜隔离和感染区的消毒，以期达到切断传播途径，对于接触密切者行疫苗接种或口服四环素。