内科诊疗常规：慢性支气管炎

慢性支气管炎

慢性支气管炎(chronic bronchitis)临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。还应排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽部疾患等)。

【病因】

本病的病因尚不完全清楚，但与下列因素有关：

1.慢陛刺激：吸烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。

2.感染因素：病毒、支原体、细菌等。

3.也可能还有免疫因素、遗传因素或其他社会因素参与发病过程。

【病理】

上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生和鳞状上皮化生;杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留;粘膜和粘膜下充血，浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束可断裂萎缩，粘膜和管周纤维组织增生，进一步可发展成阻塞性肺气肿。

【诊断】

(一)症状

缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。

1.咳嗽，一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2.咳痰，一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急，喘息明显者常称为喘息性支气管炎。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

(二)体征

1.急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。

2.喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长。

(三)实验室检查

1.x线检查：早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

2.呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。发展到有阻塞性通气功能障碍时，第1秒用力呼气量(FEV1)减少。

3.血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和中性粒细胞增高。

4.痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞，喘息型可见较多嗜酸粒细胞。

【鉴别诊断】

1.支气管哮喘;以发作性哮喘为特征。发作时两肺满布哮呜音，缓解后可无症状，常有家庭或个人过敏疾病史。以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例，可无喘息或哮鸣音。

2.肺结核：有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找结核杆菌及胸部x线检查可以鉴别。

3.肺癌：多数有数年吸烟史，刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质有改变，常有痰中带血，反复发生或持续时间较长。反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退，痰中脱落细胞及纤维支气管镜检查，可明确诊断。

4.肺间质纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咯痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音。血液气体分析，动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。

5.支气管扩张症：有咳嗽、咯痰反复发作的特点，常有反复咯血，合并感染时有多量脓性痰。x线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。螺旋CT检查有助诊断。

【治疗】

1.吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，戒烟是治疗慢性支气管炎反复发作的主要环节。

2.加强个人卫生，增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。

3.急性发作期的治疗：

(1)控制感染：慢性支气管炎急性发作的主要原因是呼吸道感染。抗菌药物治疗可选用复方磺胺甲基异恶唑(SMZ-co)，1次2片，每日 2次或头孢拉定1～2g/d，分2～4次口服;或红霉素0.3～0.6g/d，分2次口服，疗程7～10d。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

(2)镇咳、祛痰：可试用棕色合剂10ml，每日3次;或复方氯化铵合剂10ml，每日3次;也可加用祛痰药如必嗽平(bisolven)8～16mg，每日3次;沐舒痰30mg，每日3次。

(3)有气喘，可加用解痉平喘药，如氨茶碱(aminophyllin)0.1g，每日3次，茶碱控释剂葆乐辉200-400mg/d。

(4)缓解期治疗：缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力。也可试用免疫调节剂如百令(冬虫夏草)胶囊2片，每日3次;刺五加黄芪片，4片，每日3次;气管炎疫苗，每周皮下注射1次，O.1ml，逐渐增至O.5～1ml，可坚持使用l一2年;唯尔本注射液lmg，肌注，每周2～3次，连用3个月，其他中医中药也可试用，在部分人可见效。

【预后】

慢性支气管炎，部分患者可控制肺功能的损害，不影响工作、学习;部分病人可发展成肺气肿，甚至肺心病，预后不良。必要时监测慢性支气管炎的肺功能变化和血气的变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。