内科诊疗常规：急性上呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的统称，是最常见的一种传染病。大多数由病毒引起，少数由细菌所致。

【病因】

病毒约占70%～80%，包括鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒(甲、乙、丙)、埃可病毒、柯萨奇病毒等。细菌主要是肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。

【病理】

鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，有脓性分泌物。

【诊断】

(一)症状

1.起病急，咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠，俗称“感冒”或“伤风”。

2.咽痛、灼热感，少数有发热和乏力，又称咽炎或咽峡炎。

3.声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛，发热，又称急性喉炎。

(二)体征

1.鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物。

2.咽部充血、水肿，软腭、腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，颌下淋巴结肿大且触痛，偶有眼结合膜充血。

3.喉头水肿、充血，局部淋巴结肿大和触痛，可闻及喘息声。

4.可有体温升高。

(三)实验室检查

1.血常规检查，病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例偏高。细菌感染时白细胞总数可偏高，中性粒细胞增多或核左移。

2.病毒分离，细菌培养有助于病原诊断。

3.病毒抗原的血清学检查有助于诊断。

【鉴别诊断】

1.过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，经过数分钟至l～2h痊愈。检查鼻腔粘膜苍白、水肿，鼻腔分泌酸粒细胞增多。

2.流行性感冒(流感)：常有明显的流行病学史。起病急，全身症全身酸痛，眼结膜症状明显，但鼻咽部症状较轻。鼻分泌物中上皮细的流感病毒免疫血清染色，有助于早期诊断。

3.急性传染病前驱期症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等病患者症状，注意流行季节及相应的症状、体征和实验室检查可得到鉴别。

【治疗】

1.对症治疗：休息、足够的饮水。如有头痛发热，选用解热镇痛药或中成药复方感冒片(或冲剂)。咽痛可辅用消炎喉片、中药六神丸等，鼻塞可局部应用滴鼻液，如1%麻黄碱滴鼻液。

2.抗细菌感染：可根据病原及药敏试验选用抗菌药物。常用抗菌药有：青霉素(penicilline)。静脉滴注，每次160万～320万u，30min至1h内滴完，每日2-4次。或口服红霉素(erythromycine)，每日2g，分4次;或口服磺胺类药，如复方新诺明(SMZ—co)1g/d，分2次服;或口服氟喹酮类药物，每日O.4g，分2次服。少数为革兰阴性细菌感染可选用氨基糖甙类抗菌药，如庆大霉素(gentamycine)阿米卡星(amikacin)。庆大霉素8万～16万U，每日肌注2次;阿米卡星0.2g静脉注射，每日2次。

【预防】

可应用相关的疫苗预防。

【疗效标准与预后】

一般2～3d可自行痊愈或经治疗后症状消失，预后良好，不留后遗征。溶血性链球菌感染治疗不当可并发心内膜炎、心肌炎或肾小球肾炎，预后较差。并发气管、支气管炎，经合理治疗亦可痊愈，少数发展成慢性，若并发鼻窦性鼻窦炎，常成为慢性呼吸道炎症的病灶。