内科主治辅导精华：血尿

清洁新鲜尿液离心沉渣镜检时，每高倍视野可见到0-3个红细胞(约4%正常人尿中有红细胞)。若尿液红细胞超过正常范围即为血尿。

1.血尿诊断新鲜清洁中段尿l Oml，离心沉淀(1500转/分，5分钟)，尿沉渣镜检，红细胞数>3个/HP或牛包华氏计算盘>8x106/L，可诊断为血尿。

2.真性血尿与假性血尿诊断血尿首先要鉴别真性血尿与假性血尿。假性血尿.

(1)月经等特殊情况污染了尿标本，或人为导致血尿。

(2)药物如利福平和苯妥英钠等。

(3)含人造色素的食品某些食物如辣椒、甜菜。

(4)血红蛋白和肌红蛋白等，可使尿液呈淡红色或红色，易误诊为“血尿”，其特点是尿沉渣镜检时没有红细胞。除外上述因素后，尿沉渣镜检有红细胞.方可确定为真性血尿。

3.肾小球浑性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别见尿红细胞形态与尿红细胞平均容积。

【诊断思路】

1.尿颜色及血块肾创伤，膀胧、尿道、肾结核或肿瘤出血为鲜红血尿;咖啡色或浓茶色常见于急性肾炎。条状血凝块提示上尿路病变。来自肾盂血块呈三角形或菱形;扁平形来自膀脱;乳白色或混浊猫稠的凝块多为乳糜性血尿。

2.年龄婴儿期的血尿，首先考虑先天性尿路崎形、肾胚胎瘤;在2岁以下的婴儿肠道感染后的血尿，要想到溶血性尿毒症综合征;青壮年血尿常为泌尿系感染、结石、结核及肾下垂;中年以上者常为结石、肿瘤和前列腺疾病;老年无痛性、间歇性血尿以肿瘤多见，首先是膀胧癌，其次是肾癌。

3.性别男性多为结石、结核、肿瘤、丝虫病引起的乳糜血尿及前列腺病变;女性以泌尿系感染(尤以生育期女结核、肾下垂、肿瘤较多见。

4.血尿与泌尿系统症状

(1)血尿与疼痛的关系:注意血尿是否伴有疼痛，疼痛部位、性质，疼痛发生在尿血的时间(前或后)。无痛性血尿:尿路肿瘤常见。老年人无痛性血尿更应普惕肿瘤。除肿瘤外，无痛性血尿亦可见于一旱期肾结核、静止性尿路结石、多囊性肾病、肾血管病变、精囊内静脉出血、前列腺肿大和感染等。

(2)疼痛性血尿:多为尿路感染及结石。

(3)疼痛性质:腰痛一肾肿瘤、肾结石、肾孟肾炎、多囊肾多呈持续性钝痛;血尿伴疼痛多是结石、血块、肿瘤碎片阻塞或刺激输尿管，使输尿管平滑肌痉挛所致;尿痛伴尿流中断可能为膀胧或尿道结石。

(4)血尿伴膀胧刺激症:常见于泌尿道感染、结核、结石、膀胧肿瘤(并炎症时)、前列腺炎、前列腺癌。

(5)血尿与排尿关系:肉眼血尿病人应该了解是开始血尿、终末血尿还是全程血尿。血尿伴有排尿困难、尿流细及中断等，常为结石、肿瘤、异物、前列腺肥大。

5.血尿与全身性症状的关系

(1)泌尿系感染多伴有畏寒、发烧、白细胞增多。

(2)急、慢性肾炎常伴浮肿、高血压。

(3)血尿与肾功能损害:有肾功能损害提示为肾实质病变。询问有无肾炎、泌尿系感染、结核、出血倾向、前列腺炎、副皋炎、肝脏病、糖尿病、过敏与变态反应病、结石病及泌尿系手术等病史。

(4)血尿与活动的关系:体育运动后、劳动、站立时间长的血尿多为结石、肾下垂、运动性血尿及乳糜尿。