内科主治辅导精华：意识障碍

【考纲要求】意识障碍的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。

【考点纵览】意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因;意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

1.常见病因

重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性及缺氧性损害等。

2.临床表现

(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

(2)意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

(3)昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

协和习题：男，15岁，糖尿病史l年，3天前感冒发热，食欲下降而停用胰岛素。一天来恶心呕吐，查体：睡眠状态，大声呼唤可醒，很快又入睡，醒时答话含糊，该患意识障碍属于

A.嗜睡

B.意识模糊

C.昏睡

D.浅昏迷

E.无意识障碍

答案：C

(4)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。

①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

55.[真题]符合中度昏迷表现的是

A.对光反射存在

B.角膜反射存在

C.眼球无转动

D.肌肉松弛

E.深反射消失

答案：C

试题点评：此题出题不严谨，最佳选项为C。中毒昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

3.伴随症状及临床意义

(1)伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病;先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

(2)伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。

(3)伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。

(4)伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。

(5)伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。

(6)伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。

(7)伴低血压：可见于各种原因的休克。

(8)伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。

(9)伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

(10)伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。