内科主治辅导精华：腹痛

【考纲要求】腹痛的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。

【考点纵览】急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛;注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。

(1)常见原因

1.急性腹痛

有起病急、病情重和转变快的特点，常涉及是否手术治疗的紧急决策。

(1)腹膜炎症：多为胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

(2)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性现血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等。

(3)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

(4)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

(7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

2.慢性腹痛

起病缓慢、病程长，疼痛多为间歇性，以钝痛或隐痛居多，也可有烧灼痛或绞痛发作。

(1)腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。

(2)空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。

(3)胃、十二指肠溃疡。

(4)腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。

(5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

(6)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。

(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。

(8)胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。

发生机制

腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

协和习题：腹痛发生的三种基本机制是

A.急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛

B.腹腔内、腹腔外和全身性疾病

C.内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

D.内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

E.神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛

答案：C

1.内脏性腹痛

是腹内某一器官受到刺激，信号交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：

(1)疼痛部位含混，接近腹中线;

(2)疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;

(3)常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

协和习题：下列哪项不是内脏性腹痛的特点

A.疼痛部位含混

B.疼痛部位接近腹中线

C.常伴自主神经兴奋症状

D.腹痛可因体位变化加重

E.疼痛感觉模糊

答案：D

协和习题：30岁男性，以急性阑尾炎住院，早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。其腹痛发生机制是

A.牵涉痛

B.反射性腹痛

C.躯体性腹痛

D.中枢性腹痛

E.内脏性腹痛

答案：E