内科主治辅导精华：腹痛_第3页

临床表现

1.腹痛部位

一般腹痛部位多为病变所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

协和习题：可引起腹痛的全身性疾病不包括

A.Crohn病

B.过敏性紫癜

C.风湿热

D.铅中毒

E.血卟啉病

答案：A

2.腹痛性质和程度

突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致

协和习题：腹部反跳痛的发生机制是

A.肠腔胀气

B.内脏肿大、充血

C.肿瘤淋巴结转移

D.炎症波及腹膜壁层

E.胆管结石并梗阻

答案：D

3.诱发因素

胆囊炎或胆石症发作前常有进滑腻食物。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

4.发作时间与体位的关系

餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致;饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指导肠溃疡;子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关;卵泡破裂者发作在月经间期。某些体位可使腹痛加剧或减轻，从中可获得诊断的线索。例如

左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻;

膝胸或俯卧位可使十二指肠壅滞症的腹痛及呕吐等症状缓解;

胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻;

反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。

协和习题：膝胸或俯卧位可使腹痛减轻提示何种疾病

A.十二指肠淤滞症

B.胰体癌

C.反流性食管炎

D.胃粘膜脱垂

E.胃溃疡

答案：A

协和习题：仰卧位时腹痛明显，前倾位或俯卧位时减轻，提示何种疾病

A.十二指肠淤滞症

B.胰体癌

C.反流性食管炎

D.胃粘膜脱垂

E.胃溃疡

答案：B

协和习题：上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻.提示何种疾病

A.十二指肠淤滞症

B.胰体癌

C.反流性食管炎

D.胃粘膜脱垂

E.胃溃疡

答案：C

协和习题：左侧卧位可使腹痛减轻提示何种疾病

A.十二指肠淤滞症

B.胰体癌

C.反流性食管炎

D.胃粘膜脱垂

E.胃溃疡

答案：D

5.伴随症状

用腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸者可能与胆系或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂);无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特点警惕;伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎;伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。此外腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病(如泌尿系结石)所致。

6.诊断方法及步骤

腹痛的诊断应根据详细的病史资料、腹痛的上述临床表现总结出腹痛的特点，分析其可能的病理本质，结合全面的体格检查特别是腹部检查发现，作为初步诊断，进一步部署必要的实验室内和特殊检查，一般不难确诊。对急性腹痛应特别注意其严重程度及威胁生命的体征，分清内科与外科治疗的限度;对慢性腹痛则应注意腹腔外或全身性病变引起腹痛的鉴别，以及注意器质性与功能性疾病的鉴别。对一时尚无明确诊断者，应密切随方访观察，根据症状的轻重缓急，予以相应处理。切勿随意使用镇痛药，禁用麻醉剂，切忌听之任之。几种常见腹痛疾病的诊断要点详见下表：

腹痛疾病的诊断要点举例