内科主治辅导精华：水肿

【考纲要求】水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。

【考点纵览】全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。

概念

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿(常为压陷性);液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

协和习题25.水肿这一术语不包括下列哪种情况

A阴囊积水

B腹腔积水

C心包积水

D胸腔积水

E脑水肿

25.答案：E

一.常见原因

(1)全身性水肿：常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、药物性水肿等。

(2)局部性水肿：常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿等。

二.发生机制：

在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：

(1)毛细血管内静水压;-

(2)血浆胶体渗透压;+

(3)组织间隙机械压力(组织压);+

(4)组织液的胶体渗透压。-

维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。

产生水肿的几项主要因素为：

(1)钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等;

(2)毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等;

(3)毛细血管通透性增高：如急性肾炎等;

(4)血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等;

协和习题29.肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是

A毛细血管滤过压增高

B毛细血管通透性增高

C钠与水的潴留

D血浆胶体渗透压降低

E淋巴液回流受阻

29.答案：D