内科主治辅导精华：水肿_第2页

三、临床表现

1.全身性水肿

(1)心源性水肿(右心衰竭)：水肿特点是首先出现于身体低垂部分，还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。

(2)肾源性水肿：水肿特点是疾病早期间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿(肾病综合征时重度水肿)。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，

(1) 肝源性水肿：主要表现为腹水，也可首先用出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

(4)营养不良性水肿：其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始蔓延全身。

(5)其他原因：

① 粘液性水肿时产生非压陷性水肿：颜面及下肢较明显;

② 经前期紧张综合征：特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛，盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退;

③ 药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等

④ 特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断。

2.局部性水肿

常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其特点为局部首先出现炎症，血栓形成、创伤或过敏等，然后出现水肿。

四、临床意义

(1)水肿病史伴肝大者为心源性、肝源性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性;

(2)水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性;

(3)水肿伴呼吸困难与发绀者常提示为心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致;

(4)水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿;

(5)水肿伴消瘦见于营养不良。

共用题干(协和习题147—149题)

女，40岁，下肢水肿，查体：心尖区局限性舒张期隆隆杂音，肺部听诊正常，肝大(一)，腹水(一)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色。右侧重于左侧。月经期未检查尿。

协和习题147.该患者下肢水肿最可能的原因是

A右心衰竭

B皮肤过敏

C经前期紧张综合征

D下肢静脉曲张

E特发性水肿

l47.答案：D

协和习题148.该患者排除心源性水肿的主要依据是

A无心尖区收缩期杂音

B肺听诊正常

C肝不肿大

D双下肢水肿程度不一致

E下肢皮肤呈暗紫色

l48.答案：C

协和习题149.对上述病例，要排除心源性水肿哪项检查最有意义

A心电图

B超声心动图

C心脏x线拍片

D血浆蛋白测定

E静脉压测定

l49.答案：E