内科主治辅导精华：发热

第一节 发热

【考纲要求】发热概念、发生机制、常见原因(感染性、非感染性)、临床表现(发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义)、常见伴随症状及临床意义。

【考点纵览】发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见;掌握发热的临床分度;发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期;热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。

1、 概念

机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围(腋温37℃，口腔温度37.3℃、肛温37.7℃)，称为发热。

2、发生机制

发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚(图5-3)。

(1)致热源所致：致热源分为外源性致热源和内源性致热源。

外源性致热源：如病原微生物(细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物)及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。

内源性致热源：简称内热源(EP)：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素 (IFN)和白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。

(2)非致热源所致：见于①体温调节中枢直接受损;②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等;③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

2006-3-032.不直接通过体温调节中枢，需内源性致热源发挥作用的致热源是

A. 肿瘤坏死因子

B.嗜酸性粒细胞

C.病原微生物

D.干扰素

E. 白介素-1

答案：C

解析;病原微生物不直接作用体温中枢，而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。

48.[真题]直接作用于体温调节中枢引起发热的是?

A.病原体产生的外源性致热原?

B.病原体产生的内源性致热原?

C.白细胞产生的内源性致热原?

D.白细胞产生的外源性致热原?

E.白细胞及病原体产生的代谢产物?

答案：C?

解析：白细胞致热原属于内源性致热源，可以通过血—脑屏障直接作用于体温调节中枢。

3、常见原因：感染性、非感染性

以感染性发热多见。

(1)感染性发热

各种病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，均可引起发热。

(2)非感染性发热

(1)无菌性坏死物质的吸收：如大手术后组织损伤，大出血，大面积烧伤、心肌梗死;

(2)抗原-抗体反应：如风湿热、药物热，结缔组织病等。

(3)内分泌与代谢障碍：如甲状腺功能亢进症，严重脱水等。

(4)皮肤散热减少：如慢性心力衰竭，广泛性皮炎，鱼鳞癣等。

(5)体温调节中枢功能失常：也称中枢性发热，如中暑，重度安眠药中毒，脑出血，颅内压增高等。

(6)自主神经功能紊乱：如感染后低热，夏季低热，生理性低热等。

4、 临床表现：发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义

(1)发热的临床分度

以口腔温度为标准，可将发热程度分为：

低热： 体温为37.3℃～38℃。

中度发热：体温为38.1℃～39℃。

高热： 体温为39.1℃～41℃。

超高热： 体温为41℃以上。

协和习题2. 中度发热的口腔温度是

A 37～37.2℃

B 37.3～38℃

C 38.1～39℃

D 39.1～41℃

E 41℃以上

.答案：C

(2)临床过程与特点

在临床上，发热的过程大致可分为3期，各期的临床症状有所差异。

体温上升期：此期主要表现为皮肤苍白、干燥，畏寒或寒战，口唇发绀，自觉外界非常寒冷。

高温持续期：是体温达高峰并保持于一定水平的时期。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。

体温下降期：由于机体的自卫作用，致热原已被清除，或因病人接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。此期多有大量汗出。

(3)常见热型及临床意义

热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。

(1)稽留热：是指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

15.体温在39℃以上，24小时内波动<1℃，这种热型为?(2003)

A.弛张热?

B.间歇热?

C.稽留热?

D.波状热?

E.不规则热?

答案：C?(2003)