2021年内科主治医师基础知识章节考点：神经系统检查

知识点八、神经系统检查

　　考点1：脑神经检査

　　共12对，其检查对颅脑病变的定位诊断极为重要。

　　(1)嗅神经　检查嗅觉有无减弱、消失等。

　　(2)视神经　检查包括视力、视野和眼底检查。

　　(3)动眼、滑车和展神经观察眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等。

　　(4)三叉神经　具有运动与感觉两种功能，检查内容包括面部感觉检查，角膜反射，颞肌、咀嚼肌的肌力、张口下颌有无偏斜等。

　　(5)面神经　支配面部表情肌和舌前部2/3味觉功能。

　　(6)位听神经　支配听力和前庭功能，应作听力检查和前庭功能检查。

　　(7)舌咽、迷走神经支配舌、咽部肌肉的运动。

　　(8)副神经　主要支配胸锁乳突肌和斜方肌。

　　(9)舌下神经　支配同侧舌肌，伸舌向前，观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及震颤。

　　考点2：运动功能检查

　　(1)肌力　记录方法常采用0～V级的六级分级法：

　　0级：肌肉完全瘫痪;

　　I级：肌肉稍有收缩、但关节无活动；

　　Ⅱ级：能带动肢体活动、床上平行移动，不能对抗自身重力；

　　Ⅲ级：能带动肢体活动、能对抗自身重力、但不能抵抗阻力；

　　Ⅳ级：可对抗自身重力阻力和轻微阻力；

　　Ⅴ级：肌力完全正常。

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　　(2)肌张力

　　①肌张力增高　痉挛状态见锥体束损害，铅管样强直见锥体外系损伤。

　　②肌张力降低 　见下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变等。

　　③不自主运动　包括震颤、舞蹈样运动、手足徐动等。多为锥体外系损害的表现。

　　④共济运动　共济失调为小脑病变最主要的症状 。

　　考点3：神经反射检査

　　(一)生理反射

　　1.浅反射：角膜反射、腹壁反射 、提睾反射、跖反射、肛门反射。

　　2.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射(又称踝反射)。

　　(二)病理反射

　　下肢病理反射包括巴宾斯基征(Babinski)、奥本汉姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon)。1.5岁以内的婴儿由于神经系统发育不完善，也可出现此种反射，但不属病理性。成人如出现病理反射阳性则说明椎体束有病损。 霍夫曼征(Hoffmanns)阳性是上肢锥体束征，一般多见于颈髓病变。

　　(三)脑膜刺激征

　　见脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括：颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。

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