2020年内科主治医师相关专业知识考点：继发性高血压

继发性高血压

　　一、常见病因

　　1.肾脏疾病。

　　2.内分泌疾病：Cushing综合征(皮质醇增多症)，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症。

　　3.心血管病变：主动脉瓣关闭不全，完全性房室传导阻滞，主动脉缩窄，多发性大动脉炎。

　　4.颅脑病变：脑肿瘤，脑外伤，脑干感染。

　　5.其他：妊娠高血压综合征，红细胞增多症，药物。

　　二、临床特点

　　1.肾实质性高血压：是最常见的继发性高血压。 使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上，将血压控制在130/80mmHg以下;联合治疗方案中应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

　　2.肾血管性高血压：肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。

　　注意，本病患者禁用ACEI或ARB。

　　3.皮质醇增多症： 主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多，导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。

　　4.原发性醛固酮增多症： 是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征， 少数患者血钾正常。

　　5.嗜铬细胞瘤： 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质 、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。

　　6.主动脉缩窄： 主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。主动脉造影可确诊。

　　(1)下肢血压降低，脉搏减弱;两上肢和两下肢血压不对称;

　　(2)在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。

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