2020年内科主治医师相关专业知识考点：高血压急症

高血压急症

　　一、临床表现

　　高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害 。表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状。发作时间短暂，控制血压后病情很快好转，但易复发。

　　重点：急+压高+靶器官损害

　　复习：高血压危重症

　　1.高血压危象： 血压突然升高伴心悸。 其发病机制是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多--血压升高、心率加快。

　　记忆：突发危险，心惊胆战。

　　2.高血压脑病：脑水肿、 严重头痛、呕吐、抽搐、 昏迷。其发病机制是脑血管自身调节障碍，导致脑灌注过多形成脑水肿。注意：影像未见异常。与高血压脑出血鉴别。

　　3.恶性高血压：

　　(1)发病急骤，多见于中、青年;

　　(2)血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg;

　　(3)头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿;

　　(4)肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全;

　　(5)如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

　　二、处理

　　1.原则

　　(1)及时控制性降压 ：开始的24小时内将血压降低25% ，2～6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160/100mmHg左右，如可耐受，临床情况稳定，在随后的24到48小时逐步降至正常水平。

　　(2)合理选择降压药：要求起效迅速，短时间内达到最大作用;作用持续时间短，停药后作用消失较快;不良反应较小。

　　(3)避免使用的药物：利血平 肌内注射的降压作用起效较慢，短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应。治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重。

　　2.降压药选择与应用

　　(1)硝普钠 ：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以10μg/min静滴，一般临床常用最大剂量为200μg/min。

　　(2)硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。

　　(3)尼卡地平：开始时从0.5μg/(kg·min)静脉滴注，逐步增加剂量到10μg/(kg·min)。

　　(4)拉贝洛尔：开始时缓慢静脉注射20～100mg，以0.5～2mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。