2020年内科主治医师相关专业知识考点：房室传导阻滞

房室传导阻滞

　　一、分型及特点

　　1.一度房室传导阻滞(一度A-VB)

　　(1)心电图：P-R间期延长≥0.20s，每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。

　　(2)听诊特点：心音减弱。

　　2.二度房室传导阻滞在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。

　　(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞A-VB

　　P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落(心室漏搏)，包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍。

　　脱落前的R-R间期逐渐缩短。

　　(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)。

　　记住：心音固定，突然脱落。重度脱落治疗安起搏器

　　1.病因：患者有由胚胎发育时遗留下来的一种具有前传功能的房室旁路，同时与心房、房室结、希氏束、心室构成折返环路。

　　2.临床表现：预激综合征本身无症状，80%预激病人有房室折返性心动过速，15%～30%有心房颤动，5%有心房扑动。

　　3.心电图表现：典型预激表现为窦性搏动的PR间期<0.12秒，某些导联的QRS波时限＞0.12秒，QRS波起始部粗钝（称delta波），ST段有继发改变，T波与主波相反。

　　4.治疗

　　(1)药物治疗：预激伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但洋地黄类不宜使用 。预激合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米 ，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。

　　（2）射频消融：可根治，应尽早采用。

　　(3)外科手术：亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。

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