2020年内科主治医师相关专业知识考点：室性心律失常

室性心律失常

　　一、室性期前收缩

　　1.病因 正常人与各种心脏病患者均可发生 。

　　2.临床表现：可有心悸感，期前收缩频发可诱发心绞痛与低血压。

　　3.心电图

　　(1)提前出现的QRS-T波群。

　　（2）无P波或有无关窦性P波。而不是P波倒置。

　　(3)QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。

　　(4)多出现完全代偿间歇。

　　4.室性期前收缩可孤立或规律出现

　　(1)偶发早搏、频发早搏(5个以上/分)。

　　(2)二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。

　　(3)三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩;如此类推。

　　(4)成对室性期前收缩：连续发生两个室性期前收缩。

　　(5)室性心动过速：连续三个或以上室性期前收缩。

　　(6)单形性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩形态相同者。

　　(7)多形性或多源性室性期前收缩：同一导联内，室性期前收缩形态不同者。

　　5.治疗：重点讲期前收缩治疗

　　(1)无器质性心脏病：无明显症状，不必治疗。观察。

　　(2)急性心肌缺血：急性心肌梗死发病开始24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩 ，早期应用β受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。

　　(3)慢性心脏病变：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。应当避免应用Ⅰ类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。

　　二、阵发性室性心动过速 （3个室早连在一起）

　　1.病因：主要是心肌梗死。

　　2.表现：持续室速(30秒以上);非持续室速(30秒以下)。

　　3.心电图

　　(1)突然发生突然终止。心室率为100～250次/分。

　　(2)QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。

　　（3）可见心室夺获（窦房结控制心室，或心室夺到一个P波）和室性融合波（介于正常与室早之间的波）是与室上性心动过速最主要的鉴别。

　　4.治疗

　　(1)治疗原则：

　　1)无器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗，但仍需密切追踪观察。

　　2)有器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，应进行治疗。

　　3）持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应积极治疗。

　　(2)终止发作

　　1)无显著血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因， 其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。

　　2)如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律 ，应给予药物治疗。

　　3)持续性室速者，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右室，应用超速起搏终止心动过速。

　　三、心室颤动

　　1.临床表现：症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

　　2.心电图检查：心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。急性心肌梗死的原发性心室颤动，可由于舒张早期的室性期前收缩落在T波上触发室速，然后演变为心室颤动。

　　3.治疗：非同步电除颤，360J。

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