2020年内科主治医师相关专业知识考点：窦性心律和窦性心律失常

窦性心律和窦性心律失常

　　补充：正常窦性心律心电图诊断

　　1.窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置。

　　2.P波频率成人60～100次/分;P-R间期：0.12～0.20秒。

　　正常心脏传导

　　Ⅰ、Ⅱ、avF导联从右向左、或左下与正常心脏传导方向一致，因此P波直立，而avR导联与正常心脏传导方向相反，因此P波倒立。

　　一、窦性心动过速

　　1.病因：生理性：吸烟、浓茶、咖啡、剧烈运动、情绪激动;

　　病理性：发热、贫血、甲亢、心力衰竭、休克、药物作用等。

　　2.心电图：窦性P波;P波频率：成人>100次/分(一般为101～160次/分，偶见180次/分);P-R间期≥0.12秒。

　　3.治疗：一般无需治疗，仅针对原发病本身处理即可，必要时用β受体阻滞剂如普萘洛尔。

　　二、窦性心动过缓

　　1.病因：生理性：健康青年人、运动员、老人、睡眠状态;

　　病理性：甲状腺功能减退、颅内病变、阻塞性黄疸、服用β受体阻滞剂、洋地黄中毒。

　　2.心电图：窦性P波;P波频率：成人<60次/分;P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐。

　　3.治疗：无症状无需治疗，若出现重要脏器缺血症状时，可用阿托品、异丙基肾上腺素等药物治疗，必要时可安装人工心脏起搏器。

　　三、窦性停搏

　　1.病因：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

　　2.心电图：表现为一段较长时间内无P波及QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

　　3.治疗：参照窦性心动过缓，植入人工心脏起搏器是有益的选择。

　　四、窦房传导阻滞

　　1.病因：多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。

　　2.心电图

　　(1)由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。

　　(2)三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。

　　(3)二度窦房传导阻滞分两型：

　　1)莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏(Wenckebach)阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍。

　　2)莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

　　3.治疗：参照病窦综合征。

　　五、病态窦房结综合征

　　1.病因：如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍;窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少。迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物抑制窦房结功能，亦可导致窦房结功能障碍，应注意鉴别。

　　2.临床表现：患者出现与心动过缓有关的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状。

　　3.心电图检查：主要包括：①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下);②窦性停搏与窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;④心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。

　　其他改变为：①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞; ②房室交界区性逸搏心律等。

　　4.治疗：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，需要积极寻找病因，定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，应用起搏治疗后，仍有心动过速发作，同时用抗心律失常药物。

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