2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：继发性高血压

继发性高血压

　　一、常见病因

　　1. 肾脏疾病

　　2. 内分泌疾病：Cushing综合征(皮质醇增多症)，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症。

　　3. 心血管病变：主动脉瓣关闭不全，完全性房室传导阻滞，主动脉缩窄，多发性大动脉炎。

　　4. 颅脑病变：脑肿瘤，脑外伤，脑干感染。

　　5. 其他：妊娠高血压综合征，红细胞增多症，药物。

　　二、临床特点

　　1.肾实质性高血压：是最常见的继发性高血压。使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上，将血压控制在130/80mmHg以下;联合治疗方案中应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

　　2. 肾血管性高血压：肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。

　　注意，本病患者禁用ACEI或ARB。

　　3. 皮质醇增多症：主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。

　　4. 原发性醛固酮增多症：是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴低血钾为特征，少数患者血钾正常。

　　5. 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。

　　6. 主动脉缩窄：主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎所致。主动脉造影可确诊。

　　(1)下肢血压降低，脉搏减弱;两上肢和两下肢血压不对称;

　　(2)在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。

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