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2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点:原发性高血压

来源:考试网    2020-06-16   【

原发性高血压

  一、病因

  1. 遗传因素:高血压具有家族聚集性。

  2. 环境因素:摄盐过多,高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值高、饮酒、精神应激、吸烟。

  3. 其他因素:体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

  二、临床表现及并发症

  1. 症状:大多数起病缓慢、渐进,常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型高血压头痛在血压下降后即可消失。还可以出现受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

  2. 体征:一般较少。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进。

  三、诊断和分级

  1.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(非药物;非一次;非同日测定血压的平均值)即可诊断为高血压。

  2. 四肢血压

  右上肢高于左上肢(右上肢工作多)10-20mmHg;下肢高于上肢(下肢血管粗)20-40mmHg。

  记住:管粗压大(主动脉压),管细压小。

类别

收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)

正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度)
2级高血压(中度)
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压

<120
120~139
≥140
140~159
160~179
≥180
≥140

<80
80~90
≥90
90~99
100~109
≥110
<90

  四、高血压危险度的分层 根据压、危、靶、并

血压(mmHg)

其他危险因素和病史

1级
(轻度高血压)
SBP140~159或
DBP90~99

2级
(中度高血压)
SBP160~179或
DBP100~109

3级
(重度高血压)
SBP≥180或
DBP≥110

无其他危险因素
1~2个危险因素
≥3个危险因素或靶器官损害
临床合并症或合并糖尿病

低危
中危
高危
很高危

中危
中危
高危
很高危

高危
很高危
很高危
很高危

  五、高血压的治疗

  (一)治疗原则

  1. 治疗性生活方式干预:减重、低钠、高钾饮食,戒烟限酒等。

  2. 降压药物治疗对象:

  ①高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg);

  ②高血压合并糖尿病,或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者;

  ③凡血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。

  3.降压目标:一般控制目标值至少<140/90mmHg。

  (1)糖尿病、肾脏病,血压控制目标值<130/80mmHg。

  尿蛋白<1g,血压<130/80mmHg;

  尿蛋白>1g,血压<125/75mmHg。

  (2)老年收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140~150mmHg,舒张压<90mmHg但不低于65~70mmHg,舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。

  (二)降压药物治疗

  (1)降压药物应用基本原则:①小剂量;②优先选择长效制剂;③联合用药;④个体化。

  (2)降压药物种类及作用特点:一线用药

  1)利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

  2)β受体拮抗剂:本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用,而且减少心肌氧耗量,适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中、青年病人,对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。

  3)钙通道阻滞剂:可用于中、重度高血压,尤适用老年人收缩期高血压。分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫。

  4)血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

  5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

  (3)降压治疗方案:比较合理的两种降压药联合治疗方案是:

  1)利尿剂与β阻滞剂;

  2)利尿剂与ACEI或ARB;

  3)钙通道阻滞剂与β阻滞剂;

  4)钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或ARB。

  5)三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。对于有并发症或合并症患者,降压药和治疗方案选择应该个体化。

  注意:保钾利尿剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。

  糖尿病患者慎用:β阻滞剂。

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