2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死

　　一、概述

　　1.心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止，常见室颤和室速。是心脏猝死的直接原因。

　　2.心脏猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。最常见的病因为冠心病—急性心梗。

　　注意：心脏骤停机制－－室颤；心脏猝死常见病因为冠心病。

　　二、临床表现 分为四期：

　　1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。

　　2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。

　　3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。

　　4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。如心脏骤停后4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则随后过渡到生物学死亡。

　　三、心电图表现

　　通常表现为4种形式：

　　1.心室颤动 系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常;

　　2.室性心动过速;

　　3.心脏停搏;

　　4.无脉电活动。

　　四、心脏骤停的处理

　　(一)识别心脏骤停

　　①意识消失②颈、股动脉搏动消失;③呼吸呈叹气样或抽气样;④皮肤苍白或明显发绀;⑤心音消失。

　　早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。

　　(二)呼救

　　在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。

　　(三)初级复苏：C--A--B

　　1.胸外按压和早期除颤 病人置于水平位，背部垫硬板。

　　(1)部位：胸骨下半部，双乳头之间。手掌跟垂直按压。

　　(2)按压幅度：至少5～6厘米;频率：至少100～120次/分。

　　2.开通气道：保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法开放气道;清除口中异物及呕吐物，取下松动的义齿。

　　3.人工呼吸：应在10秒钟内判断和评价患者有无呼吸。确定无呼吸后，即刻开始人工呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压与通气的比例为30：2。

　　(四)高级心肺复苏

　　具体措施：①气管插管;②除颤复律和(或)心脏起搏;③建立静脉通路;④药物治疗。

　　1.室颤：非同步，360J(单向波);双向波电除颤：150-200J。

　　2.药物：首选肾上腺素(使细颤变成粗颤)，可用于无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。若给予2-3次除颤及CPR(心肺复苏)之后仍然室颤或无脉室速，考虑用抗心律失常药物：胺碘酮，也可用利多卡因。

　　五、抢救流程

　　心脏骤停后，按心电活动形式，抢救流程分述如下。

　　心室颤动与无脉搏的室性心动过速

　　1.紧急给予电除颤(360J)，根据需要可作多次电除颤。

　　2.如持续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏，并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予肾上腺素1mg推注，无效时推注剂量可增加2～5mg;随后再给予电除颤。仍无效可静脉给予利多卡因1mg/kg推注。

　　3.上述治疗失败，换用溴苄铵或普鲁卡因胺或胺碘酮。

　　4.若为尖端扭转室速或可疑低镁或难治性室颤可给予硫酸镁。

　　5.考虑有酸中毒或高血钾存在可给予碳酸氢钠(剂量1mmol/kg)，每次用药30～60秒后，可再行除颤。

　　心脏骤停重点总结

　　（一）初级复苏（C—A—B，早期电除颤）

　　1.猝死最常发生于冠心病及其并发症。

　　2.心脏骤停早期诊断最佳指标（金标准）：颈动脉和股动脉搏动消失。

　　3.按压时病人体位、手掌部位、深度、频率、呼吸比值。

　　4.心脏骤停的病理生理机制；心室颤动，给予非同步除颤360J。

　　（二）高级心肺复苏：纠正缺氧、药物（肾、胺碘酮、利多卡因）

　　1.心肺复苏时通常首选药物是肾上腺素。

　　2.心脏骤停复苏后最易出现脑损伤。

　　3.肺心病出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是急性严重心肌缺氧。

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