2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点：房间隔缺损

房间隔缺损

　　一、分类

　　从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。

　　二、临床表现

　　1.症状：严重者表现为心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染 。心律失常以房性 心律失常多见。心功能失代偿时可发生心力衰竭(右心衰竭多见 )。

　　2.体检：胸骨左缘第2肋间 有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进。

　　3.特殊检查

　　(1)超声心动图 ：多普勒超声显示心房处由左至右分流，可有右室肥大。

　　(2)心电图：可正常，也可见不完全性或完全性右束支传导阻滞、右室肥大，右房增大，电轴右偏。

　　(3)胸片：肺血流增多，肺门血管影粗大且搏动增强，肺动脉段突出，右室右房肥大。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示房间隔缺损存在，超声心动图可以确诊 。

　　应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄及小型室间隔缺损等鉴别。超声心动图可资鉴别 。

　　四、治疗

　　(一)介入治疗：房间隔缺损封堵术

　　1. 适应证 ：

　　(1)继发孔型ASD直径≥5mm 伴右心负荷容量增加，≤36mm的左 向右分流ASD。

　　(2)缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离≥5mm ，至房室瓣距离≥7mm。

　　(3)房间隔直径＞ 所选用封堵器左房侧的直径。

　　(4)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

　　2. 禁忌证：

　　(1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

　　(2)已有右向左分流者 。

　　(3)近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。

　　(二)手术治疗

　　对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学 改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。患者年龄太大已有严重肺动脉高压手术治疗时应慎重。

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