2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

　　病因

　　风心病：多伴有MS和MI

　　先天性畸形

　　退行性老年钙化

　　临床表现　三联征

　　呼吸困难 ：95%患者有此症状

　　心绞痛：最早出现也是最常见的症状

　　晕厥 ：多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。

　　体征

　　1.心界：正常或轻度向左扩大，心尖区可触及收缩期抬举样搏动

　　2.心音：S1正常;S2逆分裂;左心室射血时间延长;左心房肥厚产生S4

　　3.收缩期喷射音：为射流样、粗糙、递增-递减型，胸骨右缘第1～2肋间最响，常伴震颤

　　实验室和其他检查

　　X线检查：心影正常或左心房轻度增大

　　超声心动图

　　并发症

　　心律失常：10%患者可发生房颤

　　心脏性猝死：无症状者猝死少见，一般发生于先前有症状者。

　　感染性心内膜炎：不常见

　　体循环栓塞：少见

　　心力衰竭：发生左心衰，标志到晚期

　　胃肠道出血：胃肠道血管发育不良

　　内科治疗

　　预防风湿热与感染性心内膜炎

　　无症状者两年复查一次

　　心衰：限盐、强心药、小心应用利尿剂

　　ACEI和β受体阻滞剂不适用

　　外科治疗

　　瓣膜置换

　　直视下分离术

　　经皮球囊主动脉瓣成形术

　　心源性休克

　　急诊非心脏手术治疗

　　妊娠

　　拒绝手术患者

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