2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

　　病因

　　急性

　　感染性心内膜炎

　　创伤

　　主动脉夹层

　　人工瓣膜破裂

　　慢性：主动脉瓣疾病

　　风心病：2/3患者

　　感染性心内膜炎

　　先天性畸形

　　主动脉瓣黏液样变性

　　慢性：主动脉根部扩张

　　梅毒性主动脉炎

　　Marfan综合征

　　强直性脊柱炎

　　特发性升主动脉扩张

　　严重高血压和/或动脉粥样硬化

　　症状

　　急性：轻则无症状，重则出现急性左心衰和肺水肿

　　慢性：可多年无症状，可有心前区不适，头部强烈搏动感，晚期出现左心衰，心绞痛较主动脉瓣狭窄少见。

　　体征

　　慢性

　　血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大;

　　血管：周围血管征;

　　心尖：向左下移位，抬举性心尖搏动;

　　心音：S2减弱或主动脉瓣成分缺如;左心室舒张早期快速充盈，心尖出现S3;

　　杂音：高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位、前倾、深呼气易听到;重度返流患者还可闻及Austin-Flint杂音 。

　　体征

　　急性

　　血压变化和周围血管征均不明显;心尖搏动正常，心动过速常见;二尖瓣舒张期提前关闭，导致S1减弱或消失;肺动脉高压时第二心音肺动脉瓣成分增强;S3常见，舒张期杂音短而调低。

　　实验室和其他检查

　　X线检查：

　　急性：心脏正常或左心房稍大，常有肺淤血和肺水肿

　　慢性：左心室增大，“主动脉型”心脏，即靴形心

　　超声心动图

　　M型超声显示舒张期二尖瓣前叶快速高频振动

　　并发症

　　感染性心内膜炎：较常见

　　心力衰竭：充血性心力衰竭，慢性者常于晚期出现，急性者出现较早

　　室性心律失常：常见

　　治疗

　　慢性

　　1.内科治疗：无症状且左心室功能正常者不需要内科治疗，但需随访。

　　2.外科治疗

　　有症状和左心功能不全

　　无症状伴左心功能不全

　　有症状而左心功能正常

　　急性

　　1.外科治疗是根本方法

　　2.内科治疗是过渡措施

　　静脉应用硝普钠减低前后负荷，改善肺淤血，减少返流，增加心排血;酌情应用利尿剂和强心药

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