2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：抗心律失常药物

抗心律失常药物

　　注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正

　　掌握适应证

　　注意药物的不良反应

　　抗心律失常药物的分类

　　Ⅰ类：钠通道阻滞剂

　　Ⅱ类：β受体阻滞剂

　　Ⅲ类：动作电位延长剂

　　Ⅳ类：钙通道阻滞剂

　　抗心律失常药物

　　常用抗心律失常药物

　　利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用。

　　副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏。

　　普罗帕酮：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用。

　　副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞。

　　普萘洛尔：为非选择性β受体阻滞剂。用于各种室上性快速心律失常，对交感神经兴奋有关的心律失常，包括室性心律失常也有效;禁用于显著的缓慢性心律失常、严重心力衰竭、低血压、支气管哮喘、重度糖尿病。

　　美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，常用于室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。

　　胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用。

　　副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化。

　　索他洛尔：兼有Ⅱ类 、Ⅲ类抗心律失常药物的药理特性。适用于室性快速心律失常，也用于预激综合征伴室上性快速心律失常。

　　副作用有心动过缓、低血压、偶致尖端扭转型室速。

　　维拉帕米：适用于室上性期前收缩、心动过速，可减慢心房颤动、心房扑动的心室率;对触发活动形成的心律失常疗效较好。

　　副作用有头晕、头痛、消化道症状;静脉注射可引起血压下降、心力衰竭加重、心动过缓、传导阻滞、窦性停搏等。

　　洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰。

　　腺苷及三磷酸腺苷(ATP)：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性快速心律失常。

　　异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞。

　　阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常。

　　氨茶碱：可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺素作用，提高窦房结的自律性。

　　抗心律失常药物促心律失常作用

　　应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律失常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用。

　　防治方法：①严格掌握用药指征;②停用致心律失常作用的药物;③积极纠正诱发因素;④心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法。