2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：房室传导阻滞

房室传导阻滞

　　病因

　　正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞(莫氏Ⅰ型)，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。其他导致房室阻滞的病变有：急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎等多种器质性心脏病。

　　房室传导阻滞

　　冲动从心房到心室的传导异常

　　一度房室传导阻滞 房室传导时间延长

　　.二度部分冲动受阻 房室传导阻滞不能下传心室

　　三度房室传导阻滞 房室传导完全受阻

　　房室传导阻滞

　　可发生于房室结、希氏束或左右束支

　　Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落。

　　Ⅱ度AVB：有部分心房激动不能传入心室;分I型和II型。

　　Ⅲ度AVB：完全性房室传导阻滞。

　　临床表现

　　一度房室阻滞患者通常无症状。

　　二度房室阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无症状。

　　三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。

　　如合并室性心律失常、患者可感到心悸不适。

　　当一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为 Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。

　　第一度房室传导阻滞

　　每个P波后均有下传的QRS波群

　　P-R间期>0.20s

　　第二度房室传导阻滞心电图表现

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　(1)P-R间期逐次延长，直至P波不能下传出现心室脱漏。

　　(2)心室脱漏后，P-R间期缩短，之后再逐次延长，至下次心室脱漏，如此周而复始。

　　二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　(1)P波后QRS波群出现周期性脱漏。

　　(2)P-R间期固定。

　　第二度房室传导阻滞

　　第二度I型房室传导阻滞

　　第二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　第三度房室传导阻滞

　　P波与QRS波群无固定关系(完全性房室分离)

　　P-P间期>R-R间期

　　QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而匀齐，通常30～40次/min

　　房室传导延长，PR间期>0.20秒

　　PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传

　　PR间期恒定不变，P波呈比例脱落

　　全部P波不能下传，P波与QRS波无固定关系

　　二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。

　　1.阿托品静脉注射：可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。

　　2.异丙肾上腺素静脉滴注：适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。

　　3.心脏起搏器：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。