2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：房室交界区性心律失常

房室交界区性心律失常

　　阵发性室上性心动过速

　　病因

　　>>通常发生在无器质性心脏病的病人，多数由折返机制引起，折返环可发生在窦房结、房室结与心房，以房室结折返心动过速最常见。

　　临床表现

　　发作呈突然开始与突然终止，持续时间长短不一。患者感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。

　　心电图检查

　　表现为：①心率150～250次/分，节律规则;②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系;④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

　　阵发性室上性心动过速心电图

　　治疗

　　1.急性发作期 应根据患者基础的心脏状况，既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。

　　终止急性期发作

　　(1)可先尝试刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作，诱导恶心、将面部浸于冰水内

　　(2)药物：腺苷与钙通道阻滞剂

　　洋地黄与β阻滞剂

　　心律平，胺碘酮

　　(3)直流电复律：急性发作经药物治疗无效者，出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律

　　(4)射频消融术：反复发作且药物难以控制者，应优先考虑

　　2.预防复发

　　患者是否需长期药物预防，取决于发作频繁程度以及发作的严重性。药物的选择可依据临床经验或心内电生理试验结果。洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。导管消融技术能根治心动过速，应优先考虑应用。