2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：心房颤动

心房颤动

　　>>房颤是指心房肌纤维以350～600/min的频率不协调、不规则颤动。

　　>>快速房颤和缓慢房颤;阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

　　>>器质心脏病，最常见风心病二狭。

　　>>特发性房颤，心房肌纤维发生多处微折返所致。

　　病因

　　可见正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。常发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。老年房颤部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。

　　临床表现

　　症状：与心室率的快慢有关。

　　1.慢心室率的房颤，除感活动能力下降外可无其他症状，快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率>150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。

　　2.体循环栓塞(发生脑栓塞的几率比无房颤者高 6～7倍)，尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。

　　体检特点：第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉搏短绌。

　　心电图表现

　　>>P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀的f波，频率为350～600次/min

　　>>R-R间期绝对不规则

　　>>QRS波群形态多正常，出现室内差异传导时，QRS波群可变形

　　心房颤动心电图

　　>>P波消失，代之以一系列大小不等的f波

　　>>R-R间期绝对不规则

　　>>QRS波群形态多正常，出现室内差异传导时QRS波群可变形

　　心房颤动的分类

　　1.阵发性房颤 可以自行终止的房颤。

　　2.持续性房颤 不能自行终止，但经人为干预可以终止的房颤。

　　3.永久性房颤 采取任何措施都不能终止的房颤。

　　治疗

　　应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。

　　1.抗凝治疗 房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者，需使用CHADS2评分法进行危险分层。评分≥2分者，应接受华法林抗凝治疗。评分=1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片(每日100～300mg)治疗。

　　有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)长期抗凝

　　口服华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在：2.0～3.0

　　无栓塞的高危因素：阿司匹林 0.3/日

　　2.转复并维持窦性心律 将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。药物复律无效时，可改用电复律。

　　药物—心律平(普罗帕酮)，胺碘酮

　　电转复—血流动力学不稳定(昏厥，血压下降明显，休克)

　　射频消融

　　AF<24h可直接转复

　　AF>24h不能马上转复，需要先抗凝

　　复律前华法林3周，持续至复律后3～4周(前三后四)