2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点：房性心律失常

房性心律失常

　　>>房性期前收缩

　　>>房性心动过速

　　>>心房扑动

　　>>心房颤动

　　房性期前收缩

　　>>激动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以上正常人。

　　病因

　　>>各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常见的病因。部分患者见于心脏正常者。也可出现未下传的房性期前收缩。

　　心电图检查

　　房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，其后代偿间歇不完全。较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。

　　频发房性期前收缩部分形成三联律

　　治疗

　　通常无需治疗。

　　有明显症状或触发室上性心动过速时，应给予治疗。劝导患者戒烟、戒酒与咖啡。

　　治疗药物包括普罗帕酮、β受体阻滞剂。

　　房性心动过速

　　>>病因：功能性、器质性心脏病、全身性疾病和药物作用。

　　>>心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕也可引起房性心动过速。

　　临床表现

　　表现心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。

　　心电图表现

　　>>房性P′波，频率150～200次/分，节律规整，P′波可重叠于前一心动周期的T波内不易辨认，与交界性心动过速难以鉴别时，诊断为阵发性室上性心动过速

　　>>QRS波群通常与窦性激动下传者相似，当伴有室内差异传导时，QRS波群可变形

　　>>R-R间期通常规则

　　>>可出现继发性ST-T改变

　　房性心动过速心电图

　　提早出现的P波，连续三次以上，P’-P’不等，部分未下传

　　治疗

　　>>1.房性心动过速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。

　　>>2.假如心室率达140次/分 以上、由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。包括病因治疗，控制心室率和转复窦性心律。

　　心房扑动

　　>>心房扑动是激动在心房内环行运动的结果。

　　病因

　　包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流导致心房扩大、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

　　临床表现

　　症状：与房扑的心室率相关，心室率不快可无症状;房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。房扑可恢复窦性心律或进展为心房颤动，亦可持续数月或数年。也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞。

　　体检：见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。有时能听到心房音。

　　心电图表现

　　>>P波消失，代以250～300次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显。

　　>>F波与QRS波群间多呈2∶1或4∶1传导，有时亦可传导比例不固定。

　　>>QRS波群多呈室上型。

　　心房扑动心电图

　　治疗

　　1.药物治疗 减慢心室率药物有：钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫䓬

　　;洋地黄制剂，若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　2.非药物治疗 直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。

　　3.抗凝治疗 持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高，应给予抗凝治疗。