2020年内分泌科主治医师考点：高脂血症

高脂血症

　　一、概述：也称高脂蛋白血症，分6型。原发性，原因不明，和遗传缺陷有关;继发性，继发糖尿病、肾病等。TC(<5.20)是血清所有脂蛋白中胆固醇的总和，TG(＜1.7 )是三酰甘油的总和。

　　⑴致动脉粥样硬化最强的脂蛋白是低 密度脂蛋白。

　　⑵无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常调脂治疗开始标准TC>6.24mmol/L；LDL-C<4.16mmol/L。

　　⑶无动脉粥样硬化，也无冠心病危险因子血脂异常调脂治疗目标值TC<5.72mmol/L；LDL-C<3.64mmol/L。

　　⑷无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子血脂异常调脂治疗开始标准TC>5.72mmol/L；LDL-C<3.64mmol/L。

　　⑸无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子血脂异常调脂治疗目标值TC<5.20mmol/L；LDL-C<3.12mmol/L。

　　⑹有动脉粥样硬化血脂异常的调脂治疗目标值TC<4.68mmol/L；LDL-C<2.60mmol/L。

　　二、治疗：(最主要的目的为防治冠心病 )

　　1、胆酸鳖和树脂类—消胆胺、考来替泊。仅适用单纯高胆固醇血症，对高三酰甘油血症 无效。

　　2、他汀类 (HMG-CoA还原酶抑制剂)适用于高胆固醇血症，对轻、中度甘油三酯血症也有效;

　　贝特类 (氯贝丁酯)主要适用于高甘油三酯血症或甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。

　　两者儿童、孕妇、哺乳都不宜用。

　　3、以TC增高为主者，选用烟酸类，重者选用HMG-CoA还原酶抑制剂;以TG增高为主，可选用氯贝丁酯类，也可烟酸;TC、LDL与TG均明显增高，可考虑联合治疗， HMG-CoA加贝特类、烟酸类的联合，可能出现横纹肌溶解症 。

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