2020年风湿与临床免疫学主治医师《专业实践》知识点：强直性脊柱炎

强直性脊柱炎

　　一、病因和发病机制

　　迄今未明，一般认为与遗传、环境因素、感染（尤其是肠道感染）有关 。

　　二、临床表现

　　1.起病多缓慢和隐匿;男性比女性多见。

　　2.首发症状

　　单侧或间断性腰痛——病情活动的指标之一

　　背腰部发僵（晨僵）——是病情活动指标之一

　　3.外周关节症 受累下肢大关节，髋、膝、踝多见，多不对称，反复发作与缓解。

　　4.关节外表现 。

　　5.体征 骶髂关节、髂脊、耻骨联合部位有压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和左右转动受限，髋关节“4”字试验（+） 。

　　三、实验室和其他检查

　　1.实验室检查 缺少诊断性或特异性实验室指标。

　　活动期——血沉增快，C反应蛋白及免疫球蛋白（尤其IgA）升高

　　类风湿因子阴性;90%左右的HLA-B27阳性 。

　　(二)X线片

　　腰椎是最早受累及部位 ，椎小关节改变、竹节样变 、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可除外其他脊柱疾病。

　　3.骶髂关节CT检查。

　　4.骶髂关节MRI检查。

　　四、诊断

　　根据临床表现、家族史、体征及关节外表现和X线的改变，加以HLA-B27阳性，不难做出诊断。 但对有以下症状者应警惕强直性脊柱炎的可能：①隐匿性腰背痛或不适，活动后减轻;②年龄<40岁;③症状持续3个月以上。

　　五、治疗

　　(一)药物治疗

　　1.非甾类抗炎药(NSAIDs)。

　　2.改善病情的抗风湿药(DMARDs)可改善病情，常选用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤 等。

　　3.生物制剂 。

　　4.糖皮质激素 用于急性虹膜睫状体炎等关节外症状明显者。

　　(二)外科治疗

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