2020年传染病主治医师考试《专业实践》知识点辅导：原虫感染

　　原虫感染

　　疟疾

　　病原学

　　病原体种类及在人体内发育过程，感染人类的疟原虫有4种：间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。

　　疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主 。

　　蚊虫叮咬人时，子孢子 进入人体血液循环，迅速进入肝脏 在肝细胞内发育成熟后为裂殖体 ，释放出大量裂殖子进入血液循环，侵犯红细胞 ，在其内发育为环状体、滋养体及裂殖体，大量繁殖使红细胞胀破，释放出裂殖子及代谢产物，引起临床典型的疟疾发作 。

　　流行病学

　　(一)传染源 疟疾患者和带疟原虫者。

　　(二)传播途径 传播媒介为雌性按蚊 ，经叮咬人体传播。少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后发病。母婴传播的疟疾称为先天性疟疾或经胎盘传播的疟疾。

　　(三)人群易感性 普遍易感。无交叉免疫。

　　临床表现

　　1.间日疟和卵形疟的潜伏期13～15天，三日疟24～30天，恶性疟7～12天。

　　2.疟疾的典型症状

　　突发性寒战、高热和大量出汗 。随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间为30分钟至1小时。

　　各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期 。间日疟和卵形疟48小时，三日疟72小时，恶性疟36～48小时。

　　3.脑型疟 是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍 。脑型疟的病情凶险，病死率较高。

　　4.恶性疟 病人于短期内发生肾损害 ，甚至引起急性肾衰竭。

　　5.输血后疟疾的表现与蚊传疟疾相同，不会复发。经母婴传播的疟疾常于出生后1周左右发病，亦不会复发。

　　6.再燃是由血液中残存的疟原虫引起的 ，因此，四种疟疾都有发生再燃的可能性。

　　复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的 ，只见于间日疟和卵形疟。

　　诊断

　　间日疟的诊断依据

　　(一)流行病学资料 病人发病前是否到过疟疾流行区，有否被蚊虫叮咬，近期有无输血史等。

　　(二)临床表现

　　1.典型疟疾的临床表现是间歇发作寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。

　　2.间歇发作周期有一定规律性 。

　　3.每次发作都经过寒战、高热，继之大汗退热的过程。

　　4.疟疾反复发作后，多有贫血及脾大。脑型疟多在疟疾发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。

　　实验室检查

　　1.血常规 红细胞与血红蛋白 在疟疾多次发作后可以下降 。白细胞总数正常或偏低，单核细胞增多。

　　2.疟原虫检查 周围血涂片染色镜检疟原虫是确诊最可靠方法 。

　　3.血清学检查 测定疟原虫抗原和抗体。

　　治疗

　　(一)抗疟原虫治疗

　　1.杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 氯喹、青蒿素 及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨酚喹啉、盐酸甲氟喹。

　　2.杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物 磷酸伯氨喹 、他非诺喹(特芬喹)。

　　(二)对症和支持治疗

　　1.脑型疟常出现脑水肿与昏迷，应及时给予脱水治疗 。

　　2.监测血糖，以及时发现和纠正低血糖 。

　　3.应用低分子右旋糖酐，对改善微血管堵塞 有一定帮助。

　　4.对超高热病人可应用肾上腺皮质激素 。

　　5.用抗疟药加对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药治疗可加快退热速度 。

　　6.加用血管扩张剂己酮可可碱治疗，可提高脑型疟疾患者的疗效 。

　　预防措施

　　管理传染源、切断传播途径(主要是消灭按蚊，防治被按蚊叮咬)及保护易感人群。

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