2020年传染病主治医师考试《专业实践》知识点辅导：螺旋体感染

　　03 螺旋体感染

　　钩端螺旋体病

　　病原学

　　钩体革兰染色阴性，在光学显微镜下，镀银染色易查见。

　　流行病学

　　(一)传染源

　　鼠类和猪 是主要的储存宿主和传染源。

　　鼠类以黑线姬鼠 、黄胸鼠、褐家鼠和黄毛鼠为最重要，是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。猪是我国北方钩体病的主要传染源。

　　(二)传播途径 直接接触 病原体是主要的途径，人与带钩体动物排尿污染的水接触是本病的主要感染方式。皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜是钩体最主要的入侵途径 。

　　(三)人群易感性 人对钩体普遍易感，感染后可获较强同型免疫力。

　　诊断

　　1.流行病学资料 易感者在最近有接触疫水或接触病畜史。

　　2.临床表现 急起发热，全身酸痛，腓肠肌疼痛与压痛 ，腹股沟淋巴结肿大;或并发有肺出血、黄疸肾损害、脑膜脑炎;或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应 等。

　　3.实验室检查 特异性血清学检查或病原学。

　　鉴别诊断

　　注意与流行性感冒、急性黄疸型肝炎、病毒性脑炎等相鉴别。

　　治疗

　　(一)一般治疗 早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和电解质，高热酌情给予物理降温，并加强病情观察与护理。

　　(二)病原治疗 青霉素 ，庆大霉素，四环素。

　　(三)对症治疗 对于较重钩体病病人均宜常规给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥、异丙嗪或氯丙嗪。

　　1.赫氏反应 尽快使用镇静剂，以及静脉滴注或静脉注射氢化可的松。

　　2.肺出血型 及早加强镇静剂使用，及早给予氢化可的松缓慢静脉注射。

　　3.黄疸出血型 加强护肝、解毒、止血等治疗。

　　预防

　　1.控制传染源 灭鼠，猪的管理，犬的管理。

　　2.切断传播途径 改造疫源地，环境卫生和消毒，注意防护。

　　3.保护易感人群 预防接种，药物预防。

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