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2020年传染病主治医师考试《专业实践》知识点辅导:原虫感染

来源:考试网    2019-11-26   【

  原虫感染

  疟疾

  病原学

  病原体种类及在人体内发育过程,感染人类的疟原虫有4种:间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。

  疟原虫的发育过程分两个阶段,有两个宿主。蚊为终末宿主,人为中间宿主

  蚊虫叮咬人时,子孢子 进入人体血液循环,迅速进入肝脏 在肝细胞内发育成熟后为裂殖体 ,释放出大量裂殖子进入血液循环,侵犯红细胞 ,在其内发育为环状体、滋养体及裂殖体,大量繁殖使红细胞胀破,释放出裂殖子及代谢产物,引起临床典型的疟疾发作

  流行病学

  (一)传染源 疟疾患者和带疟原虫者。

  (二)传播途径 传播媒介为雌性按蚊 ,经叮咬人体传播。少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后发病。母婴传播的疟疾称为先天性疟疾或经胎盘传播的疟疾。

  (三)人群易感性 普遍易感。无交叉免疫。

  临床表现

  1.间日疟和卵形疟的潜伏期13~15天,三日疟24~30天,恶性疟7~12天。

  2.疟疾的典型症状

  突发性寒战、高热和大量出汗 。随后体温迅速上升,通常可达40℃以上,伴头痛、全身酸痛、乏力,但神志清醒。随后开始大量出汗,体温骤降,持续时间为30分钟至1小时。

  各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期 。间日疟和卵形疟48小时,三日疟72小时,恶性疟36~48小时。

  3.脑型疟 是恶性疟的严重临床类型,亦偶见于间日疟。主要表现为剧烈头痛、发热,常出现不同程度的意识障碍 。脑型疟的病情凶险,病死率较高。

  4.恶性疟 病人于短期内发生肾损害 ,甚至引起急性肾衰竭。

  5.输血后疟疾的表现与蚊传疟疾相同,不会复发。经母婴传播的疟疾常于出生后1周左右发病,亦不会复发。

  6.再燃是由血液中残存的疟原虫引起的 ,因此,四种疟疾都有发生再燃的可能性。

  复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的 ,只见于间日疟和卵形疟。

  诊断

  间日疟的诊断依据

  (一)流行病学资料 病人发病前是否到过疟疾流行区,有否被蚊虫叮咬,近期有无输血史等。

  (二)临床表现

  1.典型疟疾的临床表现是间歇发作寒战、高热、大量出汗,贫血和脾大。

  2.间歇发作周期有一定规律性

  3.每次发作都经过寒战、高热,继之大汗退热的过程。

  4.疟疾反复发作后,多有贫血及脾大。脑型疟多在疟疾发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。

  实验室检查

  1.血常规 红细胞与血红蛋白 在疟疾多次发作后可以下降 。白细胞总数正常或偏低,单核细胞增多。

  2.疟原虫检查 周围血涂片染色镜检疟原虫是确诊最可靠方法

  3.血清学检查 测定疟原虫抗原和抗体。

  治疗

  (一)抗疟原虫治疗

  1.杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 氯喹、青蒿素 及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨酚喹啉、盐酸甲氟喹。

  2.杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物 磷酸伯氨喹 、他非诺喹(特芬喹)。

  (二)对症和支持治疗

  1.脑型疟常出现脑水肿与昏迷,应及时给予脱水治疗

  2.监测血糖,以及时发现和纠正低血糖

  3.应用低分子右旋糖酐,对改善微血管堵塞 有一定帮助。

  4.对超高热病人可应用肾上腺皮质激素

  5.用抗疟药加对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药治疗可加快退热速度

  6.加用血管扩张剂己酮可可碱治疗,可提高脑型疟疾患者的疗效

  预防措施

  管理传染源、切断传播途径(主要是消灭按蚊,防治被按蚊叮咬)及保护易感人群。

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