2020年传染病主治医师考试《专业实践》知识点辅导：流行性脑脊髓膜炎

　　流行性脑脊髓膜炎

　　病原学

　　脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌，仅存在于人体，是细胞内寄生菌，通过释放内毒素致病 。

　　流行病学

　　(一)传染源 带菌者和病人。

　　(二)传播途径 咳嗽、喷嚏借呼吸道飞沫直接传播 。

　　(三)人群易感性 普遍易感，1%出现流脑症状。6个月至2岁发生率最高，感染后免疫力持久。

　　发病机制

　　病原菌自鼻咽部侵入，侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内毒素等引起脑膜和脊髓膜及化脓性炎症及颅压升高，出现惊厥昏迷等症状。

　　临床表现

　　(一)普通型 占90%。

　　1.前驱期(上呼吸道感染期) 表现为上呼吸道感染症状，如低热、鼻塞、咽痛等，持续1～2天。

　　2.败血症期

　　多数起病后迅速出现此期表现，高热、寒战、体温迅速高达40℃以上，伴明显的全身中毒症状，头痛及全身痛，精神极度萎靡。

　　幼儿常表现哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏和惊厥。

　　70%以上皮肤黏膜出现瘀点 。

　　3.脑膜脑炎期

　　除败血症期高热及中毒症状外，同时伴有剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安，以及颈项强直、脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐及意识障碍。

　　本期治疗通常在2～5天内进入恢复期。

　　4.恢复期

　　经治疗体温逐渐下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。一般在1～3周内痊愈。

　　(二)暴发型 少数者起病更急剧，病情变化迅速，病势严重，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。儿童多见。

　　1.暴发型休克型 循环衰竭为主要特征 。起病急，进展迅速，感染中毒症状重。瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大。循环衰竭导致休克。脑膜刺激征阙如或不明显，易出现DIC。

　　2.暴发型脑膜脑炎型 脑膜、脑实质严重损害为特征。

　　3.混合型 病死率高，可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。

　　(三)轻型 有上呼吸道症状，少数出血点，脑脊液无明显变化，咽拭纸培养阳性。

　　诊断

　　(一)疑似病例

　　1.有流脑流行病学史 冬春季节（2～4月） ，1周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行，既往未接种过流脑疫苗。

　　2.临床表现及脑脊液检查 符合化脑表现。

　　(二)临床诊断病例

　　1.有流脑流行病学史。

　　2.临床表现及脑脊液检查 符合化脑表现，伴有瘀点、瘀斑。

　　(三)确诊病例 在临床诊断病例基础上，加上细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。

　　鉴别诊断

　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性，多散发;无瘀点瘀斑;多伴原发灶;病原学检查。

　　2.结核性脑膜炎。

　　3.流行性乙型脑炎 夏秋季多见。无瘀点瘀斑;脑实质损伤为主;CSF外观清亮。

　　治疗

　　(一)普通型

　　1.一般治疗 早期诊断，早期就地及时治疗，密切监护，做好护理，预防并发症。

　　2.病原学 首选青霉素 。

　　3.对症治疗 高热、颅内高压等处理。

　　(二)暴发型流脑的治疗

　　1.休克型治疗 在有效病原治疗基础上抗休克。

　　(1)病原治疗：青霉素。

　　(2)抗休克：补充血容量：先盐后糖、先快后慢;纠正酸中毒;血管活性药。

　　(3)肾上腺皮质激素。

　　(4)抗DIC：宜早应用肝素，纠正高凝后输血。

　　(5)保护重要脏器功能。

　　2.脑膜脑炎型的治疗 在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生

　　(1)病原治疗：青霉素。

　　(2)减轻脑水肿及防止脑疝：脱水(20%甘露醇 、白蛋白、呋塞米、激素)。

　　(3)控制呼吸衰竭。

　　(4)对症治疗。

　　3.混合型的治疗 病情复杂严重，积极抗感染同时，兼顾抗休克、治疗脑水肿，有所侧重。

　　预防措施

　　管理传染源，切断传播途径及保护易感人群。

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